Différences entre versions de « Oedème des membres inférieurs - Physiopathologie »

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* La Loi de Starling régit les échanges entre le secteur intra-vasculaire et le milieu interstitiel
  
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* L'oedème correspond à une rétention d'eau et de sodium dans les tissus interstitiels
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* La filtration d'eau au niveau des capillaires se fait  par 2 facteurs essentiels
  
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* Plusieurs mécanismes peuvent en être à l'origine :
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::- la '''Pression de Filtration''' qui résulte de la '''Pression hydrostatique intra-capillaire'''  et de la '''Pression oncotique du plasma'''
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::- Le '''Coefficient de perméabilité capillaire'''
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* Les  flux liés aux différentes pressions s'équilibrent et il n'y a pas d’œdème
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* Toute anomalie  au niveau de ces différentes pressions  favorise l'arrivée d'eau dans le secteur interstitiel et  provoquent un œdème
  
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==Augmentation de la pression hydrostatique==
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=== Plusieurs mécanismes peuvent donc en être à l'origine===
  
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* Il s'agit d'une augmentation de la pression liquidienne dans le réseau veineux et capillaire
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* La formation des œdèmes est liée à une altération de l'hémodynamique capillaire qui favorise le passage des liquides  du secteur intra-vasculaire vers le milieu interstitiel
  
 
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::- Hypertension portale<br>
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::- '''Insuffisance veineuse superficielle'''<br>
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::- '''Station debout ou assise prolongée'''<br>
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* Par rétention hydrosodée  et augmentation des volumes intravasculaires (Hypervolémie)<br>
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::- Syndromes rénaux dont le syndrome néphrotique<br>
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::- Médicaments: corticoïdes / AINS / vasodilatateurs
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* Inflammation ( perméabilité capillaire par vasodilatation) → érysipèle / piqure d'insecte / traumatisme / plaie chronique<br>
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* Œdème prémenstruel idiopathique
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* Thrombose veineuse profonde<br>
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Version actuelle datée du 16 janvier 2021 à 09:14

LŒdème des Membres Inférieurs est un facteur de retard de cicatrisation → il faut en comprendre les mécanismes pour pouvoir les prendre en charge

Répartition de l'eau dans l'organisme
Echanges hydriques

Généralités

Définition

  • L’œdème est une manifestation visible et palpable de l'accumulation d'eau dans le compartiment interstitiel
  • L'eau représente 60% du poids du corps et se reparti en deux compartiments distincts
Espace intra-cellulaire → 2/3 de l'eau corporelle Espace extra cellulaire → 1/3 de l'eau corporelle
Secteur interstitiel → 15% du poids du corps
Secteur intra-vasculaire → 5% du poids du corps

Le milieu interstitiel

Le secteur interstitiel correspond aux espaces inter-cellulaires
- derme et hypoderme
- organes , muscles et viscères
- espaces virtuels → fascias et séreuses ( péritoine / péricarde...)
Le milieu interstitiel → lieu d'échange et de transit
  • Échanges avec le milieu intra-cellulaire par diffusion transmembranaire qui dépend du gradient de sodium
  • Échanges avec le secteur intra-vasculaire → selon la loi de Starling
Loi de Starling
  • La Loi de Starling régit les échanges entre le secteur intra-vasculaire et le milieu interstitiel
  • La filtration d'eau au niveau des capillaires se fait par 2 facteurs essentiels
- la Pression de Filtration qui résulte de la Pression hydrostatique intra-capillaire et de la Pression oncotique du plasma
- Le Coefficient de perméabilité capillaire

Mécanisme de formation des œdèmes

A l'état d'équilibre

  • Les flux liés aux différentes pressions s'équilibrent et il n'y a pas d’œdème
- le système lymphatique absorbe l'eau issue des capillaires pour la relarguer dans la circulation générale
  • Toute anomalie au niveau de ces différentes pressions favorise l'arrivée d'eau dans le secteur interstitiel et provoquent un œdème

Plusieurs mécanismes peuvent donc en être à l'origine

  • La formation des œdèmes est liée à une altération de l'hémodynamique capillaire qui favorise le passage des liquides du secteur intra-vasculaire vers le milieu interstitiel
↑ Pression capillaire hydrostatique capillaire
Il s'agit d'une augmentation de la pression liquidienne dans le réseau veineux et capillaire
  • Par hyper pression veineuse →
- Insuffisance cardiaque droite ou globale
- Péricardite constrictive
- Syndrome compressif
- Thrombose cave inférieure
- Hypertension portale
- Insuffisance veineuse superficielle
- Station debout ou assise prolongée
  • Par rétention hydrosodée et augmentation des volumes intravasculaires (Hypervolémie)
- Syndromes rénaux dont le syndrome néphrotique
- Insuffisance cardiaque
- Cirrhose
- Médicaments: corticoïdes / AINS / vasodilatateurs
↓ Pression oncotique plasmatique
La pression oncotique correspond à la pression osmotique liée à la quantité de protéine dans le sang → une faible quantité de protéine dans le vaisseau fait fuir l'eau vers le milieu interstitiel
  • Toutes causes d'hypoalbuminémie
  • Fuite protéique → Syndrome néphrotique / Entéropathie exsudative
  • Déficit de synthèse protéique → Cirrhose
  • Déficit d'apport → dénutrition sévère / Malabsorption
↑ Perméabilité capillaire

  • Médicament → calcium bloqueurs / vasodilatateurs / interleukine2 / corticoïdes / glitazones / œstrogènes
  • Inflammation ( perméabilité capillaire par vasodilatation) → érysipèle / piqure d'insecte / traumatisme / plaie chronique
  • Maladies auto-immunes
↑ Pression oncotique du milieu interstitiel
Augmentation du taux de protéine dans le milieu interstitiel
  • Pathologies endocriniennes → myxœdème ( hypothyroïdie prolongée)
  • Œdème prémenstruel idiopathique
Altération du drainage lymphatique des membres inférieurs

  • Curage ganglionnaire
  • Thrombose veineuse profonde
  • Métastases ganglionnaire
  • Sédentarité
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