Différences entre versions de « Ulcère de jambe → 1ère consultation »
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| + | ===Le professionnel de santé ne peut pas réaliser la démarche diagnostique=== | ||
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| + | * Un avis spécialisé est proposé d'emblée | ||
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Version actuelle datée du 12 janvier 2021 à 07:41
Le 1ère consultation d'un patient porteur d'un ulcère de jambe doit mettre en place l'ensemble de la prise en charge
Généralités
- Il s'agit de proposer une démarche médicale rigoureuse d'analyse et d'évaluation qui doit recouvrir 3 champs d'application
| Diagnostic | Pronostic | Thérapeutique |
|---|
- Le choix du pansement n'est qu'une partie de cette évaluation
Questions à se poser ?
Quelle est l'étiologie de l'ulcère ?
- Un diagnostic étiologique est indispensable
- Il permet
- - de proposer un traitement étiologique assurant d'une part une cicatrisation plus rapide et d'autre part de limiter les récidives
- - de diriger le traitement local → certaines étiologies contre-indiquent certains traitements ( détersion mécanique / Pansement humide)
Existe-t-il des facteurs de retard de cicatrisation ?
- Ces facteurs limitent ou empêchent la progression du processus de cicatrisation
- Ils sont nombreux et leur dépistage doit aboutir à une prise en charge spécifique
Existe-t-il des complications ?
- L'évolution d'un ulcère de jambe peut être émaillée de complications diverses → hémorrafgie / infection / douleur / cancérisation / altération de la peau péri lésionnelle
- Certaines de ces complications peuvent engager le pronostic vital
- elles peuvent entretenir une inflammation chronique à la surface de la plaie et ralentir ou empêcher la cicatrisation
- Leur dépistage doit aboutir à leur prise en charge
Cet ulcère expose-t-il à des risques spécifiques ?
Quelle prise en charge proposer ?
- Définir des objectifs
- Envisager un traitement spécifiques → traitement étiologique et traitement des facteurs de retard de cicatrisation
- Mettre en place un traitement local → lave / détersion / pansement primaire et secondaire / compression
- Proposer si besoin une immobilisation ou une décharge
Comment faire ?
1) Il faut des connaissances précises et utilisables
- Ces connaissances peuvent être acquises, mais il faut surtout avoir à disposition une base documentaire mise à jour à laquelle se référer
2) Méthode d'analyse
- L'objectif est de recueillir des arguments cliniques pour construire le diagnostic, l'évaluation des risques et le projet thérapeutique → ce recueil est obtenu à partir des éléments suivants
Interrogatoire du patient
Évaluation de la plaie
Évaluation de la peau péri lésionnelle
Examens complémentaires pertinents
3) Faire une synthèse
- Les arguments cliniques recueillis doivent ensuite être utilisés
- - pour orienter ou affirmer une étiologie, un facteur de retard de retard de cicatrisation ou une complication
- - pour les éliminer
- - pour justifier un complément d'exploration clinique, un examen complémentaire ou demander un avis spécialisé
- - pour poser une contre-indication ou une indication à un traitement
En pratique...
- Cette première consultation est importante → elle conditionne une prise en charge cohérente
- Il ne faut pas perdre de temps ni faire faire perdre de chance au patient
- Deux cas de figure
Soit le professionnel de santé qui voit le patient à les connaissances et les compétences suffisantes pour faire cette démarche médicale
- La démarche médicale est débutée
- Si cela est possible, un traitement étiologique est proposé et une prise en charge des facteurs de retard de cicatrisation est mise en place
- Un soin local adapté est instauré
Le professionnel de santé ne peut pas réaliser la démarche diagnostique
- Un traitement local adapté su stade de la plaie, à l'aspect de la peau péri lésionnel, aux exsudats et à la douleur est débuté
- Un avis spécialisé est proposé d'emblée