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Ligne 32 : − + − {| class="wikitable" − |- − ! <big>Critères planimétriques</big>!! !! <big>Absence de complication</big>!!!! <big>Amélioration</big>!!!!<big>[[Douleur]]</big> !! !! <big>Altération de la peau péri lésionnelle</big> − |- − |<big><big>⤵️</big></big> longueur || || || || Critères d'infection || ||Apparition || || [[Macération]] − |- − | <big><big>⤵️</big></big> largeur|||| |||| De la douleur ||||Majoration || || [[Eczéma de contact péri ulcéreux|Eczéma]] / [[Dermite d'irritation]] − |- − | <big><big>⤵️</big></big> profondeur|||| |||| |||| || ||[[Erosion]] − |- − |<big><big>⤵️</big></big> zones de décollement|||| || || |||| || || − |} − − ===Quand évaluer l'aggravation ?=== − − * Cette évaluation doit se faire à chaque consultation ou à chaque pansement puisqu'elle peut déboucher sur un e modification de la prise en charge − − ===Comment évaluer rapidement l'aggravation d'une plaie? → [[Check List - Critères d'aggravation d'une plaie|Check list]]=== − {| class="wikitable" − |- − ! Critère d'évaluation !! !!Oui !! Non − |- − | '''Planimétrie''' || ↑ Longueur / largeur ? || || − |- − | || ↑ Profondeur ? || || − |- − | || ↑ Décollement ? || || − |- − | || Trajet fistuleux ? || || − |- − | '''Infection''' || Dermohypodermite ? || || − |- − | || Abcès ? || || − |- − | || Critères d'infection locale ? || || − |- − | '''Douleur''' || Apparition d'une douleur ? || || − |- − | || Majoration d'une douleur ? || || − |- − |''' Modification colorielle''' || ↑ Nécrose ? || || − |- − | || ↑ Fibrine ? || || − |- − |''' Exsudats'''|| Majoration ? || || − |- − | || Exsudats épais / malodorants || || − |- − | '''Apparition d'une structure sous cutanée''' || Os? || || − |- − | || [[Tendon]] ? || || − |- − | || Prothèse ? || || − |- − | '''[[Altérations de la peau péri lésionnelle|Altération de la peau péri lésionnelle]]''' || Eczéma ? || || − |- − | || Érosion ? || || − |- − | || Macération ?|| || − |} − − ==Que faire si la plaie s'aggrave ?== − [[Fichier:Aggravation1.png|vignette|Conduite à tenir devant l'aggravation d'une plaie]] − === Se poser la question → Pourquoi la plaie s'aggrave-t-elle ?=== − + − |- − | [[Ischémie critique|Ischémie]] || || || || − |- − | [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] || partie molles || || || − |- − ||| os / [[tendon]] / prothèse || || || − |- − | [[Oedème des membres inférieurs|Œdème]] || || || || − |- − | [[Cancérisation d'un ulcère de jambe|Cancérisation]] || || || || − |- − | [[Ischémie de pression|Hyper appui]] || || || || − |- − | [[Iatrogénie en cicatrisation|Iatrogénie]] ||Soins inadaptés || || || − + − + − + − + − |- − | ||Compliance médiocre || || || − |- − | ||Absence de repos || || || − − − |- − − + − − =====Réponse ''Non'' à tous les items précédents===== − − * IL y a peut être une cause rare ou une cause ''cachée'' à cette aggravation ! − − =====Réponse ''Je ne sais pas'' aux items précédents===== − − * Poursuivre la recherche → éventuellement avec un avis spécialisé − − ===Si je connais l'origine de l'aggravation → Réponse ''Oui'' aux items=== − − =====J'ai la possibilité d'agir ===== − * Modification de la prise en charge et du protocole de soin+ + + − * Ré évaluation de la situation + − =====Je ne sais pas qui faire =====+ − + − +
Amélioration d'une plaie (voir la source)
Version du 31 décembre 2020 à 14:13
, 31 décembre 2020 à 14:13aucun résumé de modification
La notion d''''Amélioration d'une plaie''' est une notion d'[[Evolution d'un ulcère de jambe|évolution]]
La notion d''''Amélioration d'une plaie''' est une notion d'[[Evolution d'un ulcère de jambe|évolution]]
[[Fichier:Aggravation.png|vignette]]
[[Fichier:Aggravation.png|vignette]]
==Définition==
* Lors du suivi d'un patient avec une [[plaie chronique]], l'évaluation peut déboucher sur quatre situations cliniques
* Lors du suivi d'un patient avec une [[plaie chronique]], l'évaluation peut déboucher sur quatre situations cliniques
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* L'amélioration peut être définie comme une '''évolution favorable ''' au regard des objectifs fixés initialement
* L''''amélioration''' peut être définie comme une '''évolution favorable ''' au regard des objectifs fixés initialement
::- objectifs curatifs → évolution vers la cicatrisation
::- objectifs curatifs → évolution vers la cicatrisation
::- objectifs palliatifs → amélioration des symptômes pris en charge ( douleur / qualité de vie / eczéma....)
::- objectifs palliatifs → amélioration des symptômes pris en charge (douleur / qualité de vie / eczéma....)
==En pratique...==
==Quand évaluer l'amélioration ?==
* On ne doit pas se contereter de dire ''Ca va mieux !''
* Cette évaluation doit se faire à chaque consultation ou à chaque pansement puisqu'elle peut déboucher sur une modification de la prise en charge
==Comment affirmer l'amélioration ?==
* On ne doit pas se contenter de dire ''Ça va mieux !'' ou ''C'est mieux que la dernière fois''
* L'amélioration d'une plaie doit être objectivée par des critères précis
* L'amélioration d'une plaie doit être objectivée par des critères précis
* ''Comment évolue votre ulcère ?''
* ''Comment évolue votre ulcère ?''
===Affirmer l' amélioration par l'examen clinique ===
===Affirmer l'amélioration par l'examen clinique → critères objectifs d'[[Evaluation de la plaie|évaluation]] ===
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{| class="wikitable"
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! <big>Origine de l'aggravation d'un ulcère ?</big> !! !! <big>Non</big> !! <big>Oui</big> !! <big>Je ne sais pas</big>
! <big>Critères planimétriques</big>!! !!<big>Suivi coloriel de la plaie</big> !!!!<big>Absence de complication</big>!!!! <big>Amélioration</big>!!!!<big>Tolérance satisfaisante</big>
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| ||Pansements inadaptés || || ||
|<big><big>⤵️</big></big> longueur || || Moins de ⚫ et de 🟡 || || <big><big>ø</big></big> Hémorragie || || Des critères d'infection || ||Pansements
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| ||Mésusage || || ||
| <big><big>⤵️</big></big> largeur|||| Plus de 🔴 |||| <big><big>ø</big></big> Exposition de structures sous-cutanées|||| De la douleur ||||Des compressions
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| || Allergie / Dermite d'irritation || || ||
| <big><big>⤵️</big></big> profondeur|||| ||||<big><big>ø</big></big> Signes de cancérisation |||| De la peau péri-lésionnelle ||||
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| [[Facteurs de retard de cicatrisation lié au patient|Patient]] ||Refus des soins || || ||
|<big><big>⤵️</big></big> zones de décollement|||| |||| || || De la qualité de vie ||||
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| ||Absence de décharge || || ||
| [[Pathergie|Phénomène de pathergie]] || || || ||
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|}
===Si je n'ai pas d'explication → avis spécialisé===
===Pour évaluer rapidement l'amélioration d'une plaie → [[Check List - Évaluation de suivi d'un ulcère de jambe]]===
==Que faire si la plaie s'améliore ?==
[[Fichier:Critères d'amélioration.png|vignette|Conduite à tenir devant l'amélioration d'une plaie]]
=== 1er choix → poursuivre la prise en charge actuelle===
===2ème choix → Proposer un traitement plus rapide ===
* [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie à Pression Négative]]
* Avis spécialisé indispensable
* [[Electrostimulation|Électrostimulation]]
* Contacter le médecin, le spécialiste ou le Centre de Cicatrisation pour demander un avis en justifiant l'urgence si nécessaire
* [[Greffe de peau|Greffe]]
[[Catégorie:Fabienne]]
[[Catégorie:Fabienne]]