Différences entre versions de « Alginate + Naropéïne ® »
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* Intolérance locale du produit → arrêt définitif du traitement | * Intolérance locale du produit → arrêt définitif du traitement | ||
Version actuelle datée du 31 décembre 2020 à 13:08
Généralités
- Pansement à visée antalgique avec utilisation in situ de Ropivacaïne (Naropéïne®)
- La Naropéïne® est un anesthésique local utilisé dans le cadre d'une anesthésie loco-régionale (ALR) par cathéter
péri-nerveux
- Dans des conditions particulières, la Naropéïne® peut être utilisée directement sur des plaies
Cadre réglementaire
- Cette utilisation est hors AMM (Autorisation de Mise sur le Marché)
- Elle doit être justifiée dans un contexte particulier
- - absence d'autre possibilité de prise en charge de la douleur
- - contre-indication ou intolérance aux différents traitements antalgiques
- patient prévenu de son utilisation hors AMM
Médecine par les preuves (Evidence Based Medicine)
- L'utilisation locale et topique de la Ropivacaïne a fait l'objet de très nombreuses publications, mais aucune ne concerne les plaies chroniques et notamment les ulcères de jambe
- Il s'agit essentiellement d'infusion de Ropivacaïne sur des plaies post-opératoires dans les domaines de la chirurgie thoracique, sénologique, orthopédique, digestive, ORL[1] [2][3][4][5][6]
- Ces différentes études ont montré l'intérêt en termes d'antalgie et de bonne tolérance du traitement local
Indications
- Plaies hyperalgiques
- Contre-indications et/ou Intolérance aux antalgiques paliers II et III
- Refus ou contre-indication à la pose d'un cathéter péri-nerveux de Naropéïne®
Utilisation de la Naropéïne® in situ en pratique
Dispensation hospitalière
- La Naropéïne® n'est accessible qu'en milieu hospitalier
- Ce type de pansement ne peut se faire qu'en hospitalisation ou à domicile dans le cadre d'une prise en charge en HAD (Hospitalisation A Domicile)
Matériel nécessaire
Pansement alginate
- Ce type de pansement est utilisé pour sa capacité d’absorption qui maintiendra une efficacité de la Naropéïne® sur la plaie
Naropéïne® dosée à 2 mg/ml
- On utilisera des ampoules de 10 ou 20 ml
Pansement secondaire
- Hydrocellulaire lite ou extra mince
Réalisation du pansement
Hygiène et détersion de la plaie
- Lavage soigneux de la plaie à l'eau et au savon puis rinçage
- Détersion mécanique → la présence de tissus dévitalisés (nécrose / fibrine / hématome) empêche la Naropéïne® d'être active sur les fibres nerveuses
Protection de la peau péri-lésionnelle
- Peau normale à sèche → crème émolliente
- Peau irritée (dermite d'irritation / eczéma / érosions) → dermocorticoïdes sur avis médical
Pansement primaire
- Découper le pansement alginate à la taille de la plaie pour limiter les risques de macération de la peau péri-lésionnelle
- Le poser sur la plaie
- Imbiber le pansement à saturation avec Naropéïne® 2 mg/ml
Pansement secondaire
- Peau péri-lésionnelle normale → Hydrocellulaire lite ou extra-mince qui permettra de maintenir la Naropéïne® in situ
- Peau péri-lésionnelle inflammatoire ou irritée → pansement américain. Ce pansement absorbera une partie de la Naropéïne® et il sera nécessaire de ré-imbiber le pansement plusieurs fois dans la journée
Fréquence du pansement
- Pansement quotidien
- Si les douleurs réapparaissent → possibilité de ré-imbiber le pansement alginate
Surveillance
Évaluer l'efficacité sur la douleur
- Si douleur non calmée → arrêt du traitement et revoir la prise en charge de la douleur
- Si antalgie obtenue → le pansement peut être maintenu
Risques
- Passage systémique et risque de surdosage → aucune étude n'a été menée mais les différentes revues, qui évoquent l'utilisation de Naropéïne® in situ sur des plaies post-opératoires, n'évoquent aucun risque de surdosage avec manifestations cliniques neurologiques ou cardio-vasculaires
- Intolérance locale du produit → arrêt définitif du traitement
- Macération péri-lésionnelle → arrêt temporaire du traitement puis modification du protocole en supprimant l'hydrocellulaire
Durée du traitement local
- Aucune donnée n'est retrouvée dans la littérature
- Il est bien évident que ce traitement est proposé dans des situations complexes et à visée compassionnelle
- Pour des patients douloureux sans autre traitement antalgique envisageable (plaies artérielles sans possibilité de revascularisation), ce traitement local par alginate + Naropéïne® peut être envisagé au long cours avec toutefois une réévaluation régulière du rapport bénéfice-risque
Références
- ↑ Gottschalk A. Continuous wound infiltration with ropivacaine reduces pain and analgesic requirement after shoulder surgery. Anesthesia and Analgesia 2003; 97(4):1086-91
- ↑ Rao Z et al. Ropivacaine wound infiltration: a fast-track approach in patients undergoing thoracotomy surgery. Journal of Surgical Research 2017;220:379-384
- ↑ Topical Ropivacaine in Prevention of Post-Tonsillectomy Pain in Adults . Tolska HK. Anesth Analg 2017 May;124(5):1459-1466
- ↑ Gasparini G et al. The Use of Ropivacaine in Therapeutic Treatment of Oral Aphthosis. Biomed Res Int. 2018;Mar 11;2018:1868254
- ↑ Zhu Z. Clinical Significance of Wound Infiltration With Ropivacaine for Elderly Patients in China Underwent Total Laparoscopic Radical Gastrectomy: A Retrospective Cohort Study. Medicine 2019 Apr;98(14):e15115
- ↑ Oh KS et al. Preclinical studies of ropivacaine extended-release from a temperature responsive hydrogel for prolonged relief of pain at the surgical wound. International Journal of Pharmaceutics 2019;55810:225-230
- ↑ Beguinot M et al. Continuous Wound Infiltration With Ropivacaine After Mastectomy: A Randomized Controlled Trial. Journal of Surgical ResearchVolume 254October 2020Pages 318-326
- ↑ https://www.dovepress.com/continuous-wound-infiltration-of-local-anesthetics-in-postoperative-pa-peer-reviewed-fulltext-article-JPR