Modifications

==Généralités==

==Généralités==

* Pansement à visée antalgique avec utilisation ''in situ'' de [[Ropivacaïne ( Naropéïne®)|ropivacaïne (Naropéïne®)]]  

* Pansement à visée antalgique avec utilisation ''in situ'' de [[Ropivacaïne (Naropéïne®)|Ropivacaïne (Naropéïne®)]]  

* La Naropéïne® est un anesthésique local utilisé dans le cadre d'une anesthésie loco régionale (ALR) par cathéter péri nerveux.

* La [[Ropivacaïne (Naropéïne®)|Naropéïne®]] est un anesthésique local utilisé dans le cadre d'une [[Anesthésie loco régionale|anesthésie loco-régionale (ALR)]] par cathéter  

péri-nerveux

* Dans des conditions particulières, la Naropéïne® peut être utilisées directement sur des plaies.

* Dans des conditions particulières, la [[Ropivacaïne (Naropéïne®)|Naropéïne®]] peut être utilisée directement sur des plaies

===Cadre réglementaire===

===Cadre réglementaire===

* Cette utilisation est hors AMM (Autorisation de Mise sur le Marché)

* Cette utilisation est hors AMM (Autorisation de Mise sur le Marché)

* Elle doit être justifiée dans un contexte particulier

* Elle doit être justifiée dans un contexte particulier

::- absence d'autre possibilité de prise en charge d e la douleur

::- absence d'autre possibilité de prise en charge de la douleur

::- contre-indication ou intolérance aux différents traitements antalgiques

::- contre-indication ou intolérance aux différents traitements antalgiques

:: patient prévenu de son utilisation hors AMM

:: patient prévenu de son utilisation hors AMM

===Médecine par les preuves ( '''E'''vidence '''B'''ased '''M'''edicine)===

===Médecine par les preuves (<big>E</big>vidence <big>B</big>ased <big>M</big>edicine)===

* L'utilisation  locale et topique de la Ropivacaïne a fait l'objet de très nombreuses publications, mais aucune ne concerne les plaies chroniques et notamment les ulcères de jambe.

* L'utilisation  locale et [[Topiques en cicatrisation|topique]] de la Ropivacaïne a fait l'objet de très nombreuses publications, mais aucune ne concerne les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] et notamment les [[Ulcère de jambe|ulcères de jambe]]

* Il s'agit essentiellement d'infusion de ropivacaine sur des plaies post opératoires dans les domaines d ela chirurgie thoracique, sénologique, orthopédique, digestive, ORL<ref>Gottschalk A. Continuous wound infiltration with ropivacaine reduces pain and analgesic requirement after shoulder surgery. Anesthesia and Analgesia 2003; 97(4):1086-91</ref> <ref> Rao Z et al. Ropivacaine wound infiltration: a fast-track approach in patients undergoing thoracotomy surgery. Journal of Surgical Research 2017;220:379-384</ref><ref>Topical Ropivacaine in Prevention of Post-Tonsillectomy Pain in Adults . Tolska HK.  Anesth Analg 2017 May;124(5):1459-1466</ref><ref> Gasparini G et al. The Use of Ropivacaine in Therapeutic Treatment of Oral Aphthosis. Biomed Res Int. 2018;Mar 11;2018:1868254</ref><ref>Zhu Z. Clinical Significance of Wound Infiltration With Ropivacaine for Elderly Patients in China Underwent Total Laparoscopic Radical Gastrectomy: A Retrospective Cohort Study. Medicine 2019 Apr;98(14):e15115</ref><ref> Oh KS et al. Preclinical studies of ropivacaine extended-release from a temperature responsive hydrogel for prolonged relief of pain at the surgical wound. International Journal of Pharmaceutics 2019;55810:225-230</ref>  

* Il s'agit essentiellement d'infusion de Ropivacaïne sur des plaies post-opératoires dans les domaines de la chirurgie thoracique, sénologique, orthopédique, digestive, ORL<ref>Gottschalk A. Continuous wound infiltration with ropivacaine reduces pain and analgesic requirement after shoulder surgery. Anesthesia and Analgesia 2003; 97(4):1086-91</ref> <ref> Rao Z et al. Ropivacaine wound infiltration: a fast-track approach in patients undergoing thoracotomy surgery. Journal of Surgical Research 2017;220:379-384</ref><ref>Topical Ropivacaine in Prevention of Post-Tonsillectomy Pain in Adults . Tolska HK.  Anesth Analg 2017 May;124(5):1459-1466</ref><ref> Gasparini G et al. The Use of Ropivacaine in Therapeutic Treatment of Oral Aphthosis. Biomed Res Int. 2018;Mar 11;2018:1868254</ref><ref>Zhu Z. Clinical Significance of Wound Infiltration With Ropivacaine for Elderly Patients in China Underwent Total Laparoscopic Radical Gastrectomy: A Retrospective Cohort Study. Medicine 2019 Apr;98(14):e15115</ref><ref> Oh KS et al. Preclinical studies of ropivacaine extended-release from a temperature responsive hydrogel for prolonged relief of pain at the surgical wound. International Journal of Pharmaceutics 2019;55810:225-230</ref>  

<ref>Beguinot M et al. Continuous Wound Infiltration With Ropivacaine After Mastectomy: A Randomized Controlled Trial. Journal of Surgical ResearchVolume 254October 2020Pages 318-326</ref> <ref>https://www.dovepress.com/continuous-wound-infiltration-of-local-anesthetics-in-postoperative-pa-peer-reviewed-fulltext-article-JPR</ref>

<ref>Beguinot M et al. Continuous Wound Infiltration With Ropivacaine After Mastectomy: A Randomized Controlled Trial. Journal of Surgical ResearchVolume 254October 2020Pages 318-326</ref> <ref>https://www.dovepress.com/continuous-wound-infiltration-of-local-anesthetics-in-postoperative-pa-peer-reviewed-fulltext-article-JPR</ref>

* Ces différentes études ont montré l'intérêt en terme d'antalgie et la bonne tolérance du traitement local.

* Ces différentes études ont montré l'intérêt en termes d'antalgie et de bonne tolérance du traitement local

===Indications===

===Indications===

* Contre-indications et/ou Intolérance aux antalgiques paliers II et III

* Contre-indications et/ou Intolérance aux antalgiques paliers II et III

Refus ou contre-indication à la pose d'un cathéter péri nerveux de Naropéïne®

* Refus ou contre-indication à la pose d'un cathéter péri-nerveux de [[Ropivacaïne (Naropéïne®)|Naropéïne®]]

==Utilisation de la Naropéïne® ''in situ'' en pratique==

==Utilisation de la [[Ropivacaïne (Naropéïne®)|Naropéïne®]] ''in situ'' en pratique==

 

 

 

===Matériel nécessaire===

===Matériel nécessaire===

=====Pansement alginate=====

=====Pansement [[Alginate|alginate]]=====

* Ce type de pansement est utilisé pour sa capacité d’absorption qui maintiendra une efficacité de la Naropéïne sur la plaie

* Ce type de pansement est utilisé pour sa capacité d’absorption qui maintiendra une efficacité de la [[Ropivacaïne (Naropéïne®)|Naropéïne®]] sur la plaie

=====NaropéIne® dosée à 2 mg/ml=====

=====[[Ropivacaïne (Naropéïne®)|Naropéïne®]] dosée à 2 mg/ml=====

* On utilisera des ampoules de 10 ou 20 ml

* On utilisera des ampoules de 10 ou 20 ml

=====Pansement secondaire=====

=====Pansement secondaire=====

* Hydrocellulaire lite ou extra mince

* [[Hydrocellulaires|Hydrocellulaire]] lite ou extra mince

* Pansement américain

* [[Pansement américain]]

===Réalisation du pansement===

===Réalisation du pansement===

=====Hygiène et détersion d ela plaie=====

=====Hygiène et détersion de la plaie=====

* Lavage soigneux de la plaie à l'eau et au savon puis rinçage

* Lavage soigneux de la plaie à l'eau et au savon puis rinçage

* Détersion mécanique → la présence de tissus dévitalisés ( nécrose / fibrine / hématome) emp^chent la naropéïne d'être active sur les fibres nerveuses

* [[Détersion mécanique]] → la présence de tissus dévitalisés (nécrose / fibrine / hématome) empêche la [[Ropivacaïne (Naropéïne®)|Naropéïne®]] d'être active sur les fibres nerveuses

=====Protection de la peau péri lésionnelle=====

=====Protection de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]=====

* Peau normale à sèche → crème émolliente

* Peau normale à sèche → crème [[Emollients|émolliente]]

* Peau irritée ( dermite d'irritation / eczéma / érosions) → dermocorticoïdes sur avis médical

* Peau irritée (dermite d'irritation / eczéma / érosions) → [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] sur avis médical

=====Pansement primaire=====

=====Pansement primaire=====

* Découper le pansement alginate à la taille de la plaie pour limiter les risques de macération de la peau péri lésionnelle

* Découper le pansement alginate à la taille de la plaie pour limiter les risques de macération de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]

* Le poser sur la plaie

* Le poser sur la plaie

* Imbiber le pansement  à saturation avec Naropéïne®  2mg/ml

* Imbiber le pansement  à saturation avec [[Ropivacaïne (Naropéïne®)|Naropéïne®]] 2 mg/ml

=====Pansement secondaire=====

=====Pansement secondaire=====

* Peau péri lésionnelle normale → Hydrocellulaire lite ou extra-mince qui permettra de maintenir la Naropéïne ''in situ''

* [[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri-lésionnelle]] normale → [[Hydrocellulaires|Hydrocellulaire]] lite ou extra-mince qui permettra de maintenir la [[Ropivacaïne ( Naropéïne®)|Naropéïne®]] ''in situ''

* Peau péri lésionnelle inflammatoire ou irritée → pansement américain. Ce pansement absorbera une partie de la NaropéIne® et il sera nécessaire de ré-imbiber le pansement plusieurs fois dans la journée

* [[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri-lésionnelle]] inflammatoire ou irritée → [[Pansement américain|pansement américain]]. Ce pansement absorbera une partie de la [[Ropivacaïne ( Naropéïne®)|Naropéïne®]] et il sera nécessaire de ré-imbiber le pansement plusieurs fois dans la journée

===Fréquence du pansement===

===Fréquence du pansement===

=====Évaluer l'efficacité sur la douleur=====

=====Évaluer l'efficacité sur la douleur=====

* Si douleur non calmées → arrêt du traitement et revoir la prise en charge de la douleur

* Si douleur non calmée → arrêt du traitement et revoir la prise en charge de la douleur

* Si antalgie obtenue → le pansement peut être maintenu

* Si antalgie obtenue → le pansement peut être maintenu

=====Risques=====

=====Risques=====

* Passage systémique et risque de surdosage → aucune étude n'a été menée mais les différentes revues qui évoquent l'utilisation de Naropéïne® ''in situ'' sur des plaies post opératoire n'évoquent aucun risque de surdosage avec manifestation cliniques neurologique ou cardio-vasculaires

* Passage systémique et risque de surdosage → aucune étude n'a été menée mais les différentes revues, qui évoquent l'utilisation de Naropéïne® ''in situ'' sur des plaies post-opératoires, n'évoquent aucun risque de surdosage avec manifestations cliniques neurologiques ou cardio-vasculaires

* Intolérance locale du produit → arrêt définitif du traitement

* Intolérance locale du produit → arrêt définitif du traitement

* Macération péri lésionnelle → arrêt temporaire du traitement puis modification du protocole en supprimant l'hydrocellulaire

* Macération péri-lésionnelle → arrêt temporaire du traitement puis modification du protocole en supprimant l'hydrocellulaire

=====Durée du traitement local=====

===Durée du traitement local===

* Aucune donnée n'est retrouvée dans la littérature

* Aucune donnée n'est retrouvée dans la littérature

* Il est bien évident que ce traitement est proposé dans des situations complexes et à visée compassionnelle

* Il est bien évident que ce traitement est proposé dans des situations complexes et à visée compassionnelle

* Pour des patients douloureux sans autre traitement antalgique envisageable ( plaies artérielles sans possibilité de revascularisation), ce traitement local par alginate  + Naropéïne® peut être envisagé au long cours avec toutefois une réévaluation régulière du rapport bénéfice risque.

* Pour des patients douloureux sans autre traitement antalgique envisageable (plaies artérielles sans possibilité de [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]]), ce traitement local par [[Alginate|alginate]] + [[Ropivacaïne (Naropéïne®)|Naropéïne®]] peut être envisagé au long cours avec toutefois une réévaluation régulière du rapport bénéfice-risque

==Références==

==Références==