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Alginate + Naropéïne ® (voir la source)
Version du 31 décembre 2020 à 12:08
, 31 décembre 2020 à 12:08→Risques
==Généralités==
* Pansement à visée antalgique avec utilisation ''in situ'' de [[Ropivacaïne (Naropéïne®)|Ropivacaïne (Naropéïne®)]]
* La [[Ropivacaïne (Naropéïne®)|Naropéïne®]] est un anesthésique local utilisé dans le cadre d'une [[Anesthésie loco régionale|anesthésie loco-régionale (ALR)]] par cathéter
péri-nerveux
* Dans des conditions particulières, la [[Ropivacaïne (Naropéïne®)|Naropéïne®]] peut être utilisée directement sur des plaies
===Cadre réglementaire===
* Cette utilisation est hors AMM (Autorisation de Mise sur le Marché)
* Elle doit être justifiée dans un contexte particulier
::- absence d'autre possibilité de prise en charge de la douleur
::- contre-indication ou intolérance aux différents traitements antalgiques
:: patient prévenu de son utilisation hors AMM
===Médecine par les preuves (<big>E</big>vidence <big>B</big>ased <big>M</big>edicine)===
* L'utilisation locale et [[Topiques en cicatrisation|topique]] de la Ropivacaïne a fait l'objet de très nombreuses publications, mais aucune ne concerne les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] et notamment les [[Ulcère de jambe|ulcères de jambe]]
* Il s'agit essentiellement d'infusion de Ropivacaïne sur des plaies post-opératoires dans les domaines de la chirurgie thoracique, sénologique, orthopédique, digestive, ORL<ref>Gottschalk A. Continuous wound infiltration with ropivacaine reduces pain and analgesic requirement after shoulder surgery. Anesthesia and Analgesia 2003; 97(4):1086-91</ref> <ref> Rao Z et al. Ropivacaine wound infiltration: a fast-track approach in patients undergoing thoracotomy surgery. Journal of Surgical Research 2017;220:379-384</ref><ref>Topical Ropivacaine in Prevention of Post-Tonsillectomy Pain in Adults . Tolska HK. Anesth Analg 2017 May;124(5):1459-1466</ref><ref> Gasparini G et al. The Use of Ropivacaine in Therapeutic Treatment of Oral Aphthosis. Biomed Res Int. 2018;Mar 11;2018:1868254</ref><ref>Zhu Z. Clinical Significance of Wound Infiltration With Ropivacaine for Elderly Patients in China Underwent Total Laparoscopic Radical Gastrectomy: A Retrospective Cohort Study. Medicine 2019 Apr;98(14):e15115</ref><ref> Oh KS et al. Preclinical studies of ropivacaine extended-release from a temperature responsive hydrogel for prolonged relief of pain at the surgical wound. International Journal of Pharmaceutics 2019;55810:225-230</ref>
<ref>Beguinot M et al. Continuous Wound Infiltration With Ropivacaine After Mastectomy: A Randomized Controlled Trial. Journal of Surgical ResearchVolume 254October 2020Pages 318-326</ref> <ref>https://www.dovepress.com/continuous-wound-infiltration-of-local-anesthetics-in-postoperative-pa-peer-reviewed-fulltext-article-JPR</ref>
* Ces différentes études ont montré l'intérêt en termes d'antalgie et de bonne tolérance du traitement local
===Indications===
* Plaies hyperalgiques
* Contre-indications et/ou Intolérance aux antalgiques paliers II et III
* Refus ou contre-indication à la pose d'un cathéter péri-nerveux de [[Ropivacaïne (Naropéïne®)|Naropéïne®]]
==Utilisation de la [[Ropivacaïne (Naropéïne®)|Naropéïne®]] ''in situ'' en pratique==
===Dispensation hospitalière ===
* La [[Ropivacaïne (Naropéïne®)|Naropéïne®]] n'est accessible qu'en milieu hospitalier
* Ce type de pansement ne peut se faire qu'en hospitalisation ou à domicile dans le cadre d'une prise en charge en HAD (Hospitalisation A Domicile)
===Matériel nécessaire===
=====Pansement [[Alginate|alginate]]=====
* Ce type de pansement est utilisé pour sa capacité d’absorption qui maintiendra une efficacité de la [[Ropivacaïne (Naropéïne®)|Naropéïne®]] sur la plaie
=====[[Ropivacaïne (Naropéïne®)|Naropéïne®]] dosée à 2 mg/ml=====
* On utilisera des ampoules de 10 ou 20 ml
=====Pansement secondaire=====
* [[Hydrocellulaires|Hydrocellulaire]] lite ou extra mince
* [[Pansement américain]]
===Réalisation du pansement===
=====Hygiène et détersion de la plaie=====
* Lavage soigneux de la plaie à l'eau et au savon puis rinçage
* [[Détersion mécanique]] → la présence de tissus dévitalisés (nécrose / fibrine / hématome) empêche la [[Ropivacaïne (Naropéïne®)|Naropéïne®]] d'être active sur les fibres nerveuses
=====Protection de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]=====
* Peau normale à sèche → crème [[Emollients|émolliente]]
* Peau irritée (dermite d'irritation / eczéma / érosions) → [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] sur avis médical
=====Pansement primaire=====
* Découper le pansement alginate à la taille de la plaie pour limiter les risques de macération de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
* Le poser sur la plaie
* Imbiber le pansement à saturation avec [[Ropivacaïne (Naropéïne®)|Naropéïne®]] 2 mg/ml
=====Pansement secondaire=====
* [[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri-lésionnelle]] normale → [[Hydrocellulaires|Hydrocellulaire]] lite ou extra-mince qui permettra de maintenir la [[Ropivacaïne ( Naropéïne®)|Naropéïne®]] ''in situ''
* [[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri-lésionnelle]] inflammatoire ou irritée → [[Pansement américain|pansement américain]]. Ce pansement absorbera une partie de la [[Ropivacaïne ( Naropéïne®)|Naropéïne®]] et il sera nécessaire de ré-imbiber le pansement plusieurs fois dans la journée
===Fréquence du pansement===
* Pansement quotidien
* Si les douleurs réapparaissent → possibilité de ré-imbiber le pansement alginate
===Surveillance===
=====Évaluer l'efficacité sur la douleur=====
* Si douleur non calmée → arrêt du traitement et revoir la prise en charge de la douleur
* Si antalgie obtenue → le pansement peut être maintenu
=====Risques=====
* Passage systémique et risque de surdosage → aucune étude n'a été menée mais les différentes revues, qui évoquent l'utilisation de Naropéïne® ''in situ'' sur des plaies post-opératoires, n'évoquent aucun risque de surdosage avec manifestations cliniques neurologiques ou cardio-vasculaires
* Intolérance locale du produit → arrêt définitif du traitement
* Macération péri-lésionnelle → arrêt temporaire du traitement puis modification du protocole en supprimant l'hydrocellulaire
===Durée du traitement local===
* Aucune donnée n'est retrouvée dans la littérature
* Il est bien évident que ce traitement est proposé dans des situations complexes et à visée compassionnelle
* Pour des patients douloureux sans autre traitement antalgique envisageable (plaies artérielles sans possibilité de [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]]), ce traitement local par [[Alginate|alginate]] + [[Ropivacaïne (Naropéïne®)|Naropéïne®]] peut être envisagé au long cours avec toutefois une réévaluation régulière du rapport bénéfice-risque
==Références==
[[Catégorie:Fabienne]]
[[Catégorie:Fabienne]]
[[Catégorie:Pages à écrire]]
[[Catégorie:Pages à écrire]]