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Ligne 40 : − + − {| class="wikitable"+ − |-+ − ! <big>[[Extension d'une plaie|Extension de la plaie]]</big>!! !! <big>[[Exposition de structures nobles|Exposition de structure nobles]]</big>!!!! <big>[[Infection et ulcère de jambe|Infection]]</big>!!!!<big>[[Douleur]]</big> !! !! <big>Altération de la peau péri lésionnelle</big> − |- − |<big><big>⤴️</big></big> longueur || ||[[Exposition osseuse et ulcère de jambe|Exposition osseuse]]|| |||| ||Apparition || || Macération − |- − | <big><big>⤴️</big></big> largeur||||[[Tendon|Exposition de tendon]]|||| ||||Majoration || || Eczéma / Dermite d'irritation − |- − | <big><big>⤴️</big></big> profondeur||||[[Matériel prothétique|Exposition de prothèse]]|||| |||| || ||Erosion − |- − |<big><big>⤴️</big></big> zones de décollement||||[[Plan de glissement|Plan de glissement]]|| |||||| || || − |} − ===Quand évaluer l'aggravation ?===+ − * Cette évaluation doit se faire à chaque consultation ou à chaque pansement puisqu'elle peut déboucher sur un e modification de la prise en charge+ − ===Comment évaluer rapidement l'aggravation d'une plaie? → [[Check List - Critères d'aggravation d'une plaie|Check list]]=== − + − |- − | '''Planimétrie''' || ↑ Longueur / largeur ? || || − |- − | || ↑ Profondeur ? || || − |- − | || ↑ Décollement ? || || − |- − | || Trajet fistuleux ? || || − |- − | '''Infection''' || Dermohypodermite ? || || − |- − | || Abcès ? || || − |- − | || Critères d'infection locale ? || || − |- − | '''Douleur''' || Apparition d'une douleur ? || || − |- − | || Majoration d'une douleur ? || || − |- − |''' Modification colorielle''' || ↑ Nécrose ? || || − |- − | || ↑ Fibrine ? || || − |- − |''' Exsudats'''|| Majoration ? || || − + − + − + − + − + − + − + + + + + + + − + Ligne 129 :
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Aggravation d'une plaie (voir la source)
Version du 30 décembre 2020 à 15:53
, 30 décembre 2020 à 15:53→Critères d'interrogatoire → poser des questions
La notion d''''Aggravation d'une plaie''' est une notion d'[[Evolution d'un ulcère de jambe|évolution]], mais elle fait partie des [[Complications des ulcères de jambe|complications]] des ulcères.
La notion d''''Aggravation d'une plaie''' est une notion d'[[Evolution d'un ulcère de jambe|évolution]], mais elle fait partie des [[Complications des ulcères de jambe|complications]] des ulcères
[[Fichier:Aggravation.png|vignette]]
[[Fichier:Aggravation.png|vignette]]
==Généralités==
==Généralités==
===Définition===
===Définition===
* Lors du suivi d'un patient avec une [[plaie chronique]], l'évaluation peut déboucher sur trois situations cliniques
* Lors du suivi d'un patient avec une [[plaie chronique]], l'évaluation peut déboucher sur quatre situations cliniques :
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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! Amélioration!! !! Stagnation !! !! '''Aggravation'''
! Amélioration!! !! Stagnation !! !! '''Aggravation''' !! !! Récidive
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::- infection systémique → endocardite infectieuse, spondylodiscite, septicémie...
::- infection systémique → endocardite infectieuse, spondylodiscite, septicémie...
==En pratique...==
==Comment affirmer l'aggravation d'un ulcère ?==
* L'aggravation d'une plaie est une situation difficile et parfois → il faut connaitre
* L'aggravation d'une plaie est une situation difficile → il faut connaitre :
::- les critères d'aggravation
::- les critères d'aggravation
::- la conduite à tenir
::- la conduite à tenir
===Tableaux cliniques évoquant une aggravation ===
===Critères d'interrogatoire → poser des questions ===
* ''Comment allez-vous ?''
* ''Comment évolue votre ulcère ?''
===Affirmer l' aggravation par l'examen clinique → critères objectifs d'[[Evaluation de la plaie|évaluation]] ===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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! Critère d'évaluation !! !!Oui !! Non
! <big>Critères planimétriques</big>!! !!<big>Suivi coloriel de la plaie</big> !!!!<big>Persistance ou majoration des complications</big>!!!! <big>Intolérance satisfaisante</big>
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| || Exsudats épais / malodorants || ||
|<big><big>⤴️</big></big> longueur || || Plus de ⚫ et de 🟡 || || Hémorragie || ||Pansements
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| '''Apparition d'une structure sous cutanée''' || Os? || ||
| <big><big>⤴️</big></big> largeur|||| Moins de 🔴 |||| Douleur ||||Compressions
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| || [[Tendon]] ? || ||
| <big><big>⤴️</big></big> profondeur|||| |||| Critères d'infection ||||
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| || Prothèse ? || ||
|<big><big>⤴️</big></big> zones de décollement|||| |||| Exposition de structures sous-cutanées ||||
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| '''[[Altérations de la peau péri lésionnelle|Altération de la peau péri lésionnelle]]''' || Eczéma ? || ||
||||| ||||Signes de cancérisation ||||
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| || Érosion ? || ||
||||| |||| Altération de la peau péri-lésionnelle ||||
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| || Macération ?|| ||
||||| |||| Altération de la qualité de vie ||||
|}
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===Pour évaluer rapidement l'aggravation d'une plaie → [[Check List - Évaluation de suivi d'un ulcère de jambe]]===
==Quand évaluer l'aggravation ?==
* Cette évaluation doit se faire à chaque consultation ou à chaque pansement puisqu'elle peut déboucher sur une modification de la prise en charge
==Que faire si la plaie s'aggrave ?==
==Que faire si la plaie s'aggrave ?==
[[Fichier:Aggravation1.png|vignette|Conduite à tenir devant l'aggravation d'une plaie]]
[[Fichier:Aggravation1.png|vignette|Conduite à tenir devant l'aggravation d'une plaie]]
=== Se poser la question → Pourquoi la plaie s'aggrave-t-elle ?===
=== Se poser la question → Pourquoi la plaie s'aggrave-t-elle ?===
| || Allergie / Dermite d'irritation || || ||
| || Allergie / Dermite d'irritation || || ||
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| [[Facteurs de retard de cicatrisation lié au patient|Patient]] ||Refus des soins || || ||
| [[Facteurs de retard de cicatrisation liés au patient|Patient]] ||Refus des soins || || ||
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| ||Compliance médiocre || || ||
| ||Compliance médiocre || || ||
===Si je n'ai pas d'explication → avis spécialisé===
===Si je n'ai pas d'explication → avis spécialisé===
=====Réponse ''Non'' à tous les items=====
=====Réponse ''Non'' à tous les items précédents=====
* IL y a peut être une cause rare ou une cause ''cachée'' à cette aggravation !
* Il y a peut être une cause rare ou une cause ''cachée'' à cette aggravation !
=====Réponse ''Je ne sais pas'' aux items=====
=====Réponse ''Je ne sais pas'' aux items précédents=====
* Poursuivre la recherche → éventuellement avec un avis spécialisé
* Poursuivre la recherche → éventuellement avec un avis spécialisé
===Si je connais l'origine de l'aggravation (Réponse ''Oui'' aux items)===
===Si je connais l'origine de l'aggravation → Réponse ''Oui'' aux items===
=====J'ai la possibilité d'agir =====
=====J'ai la possibilité d'agir =====
* Modification de la prise en charge et du protocole de soin
* Modification de la prise en charge et du protocole de soin
* Ré évaluation de la situation
* Réévaluation de la situation
=====Je ne sais pas qui faire =====
=====Je ne sais pas quoi faire =====
* Avis spécialisé indispensable
* Avis spécialisé indispensable
* Contacter le médecin, le spécialiste ou le Centre de Cicatrisation pour demander un avis en justifiant l'urgence si nécessaire
* Contacter le médecin, le spécialiste ou le Centre de Cicatrisation pour demander un avis en justifiant l'urgence si nécessaire
[[Catégorie:Fabienne]]
[[Catégorie:Fabienne]]