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Ligne 40 : − + − ===Quand évaluer l'aggravation ?===+ − + + + − ===Critères cliniques → Check list=== − + − |- − | '''Planimétrie''' || ↑ Longueur / largeur ? || || − |- − | || ↑ Profondeur ? || || − |- − | || ↑ Décollement ? || || − |- − | '''Infection''' || Dermohypodermite ? || || − |- − | || Abcès ? || || − |- − | || Critères d'infection locale ? || || − |- − | '''Douleur''' || Apparition d'une douleur ? || || − + − + − + − + − + − + − + − − − |- − | || Érosion || || − |- − | || Macération || || + + + + + + − + − + − + − + − + − + − + − + − + Ligne 115 :
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Aggravation d'une plaie (voir la source)
Version du 30 décembre 2020 à 15:53
, 30 décembre 2020 à 15:53→Critères d'interrogatoire → poser des questions
La Notion d''''Aggravation d'une plaie''' est une notion d'évolution.
La notion d''''Aggravation d'une plaie''' est une notion d'[[Evolution d'un ulcère de jambe|évolution]], mais elle fait partie des [[Complications des ulcères de jambe|complications]] des ulcères
[[Fichier:Aggravation.png|vignette]]
[[Fichier:Aggravation.png|vignette]]
==Généralités==
==Généralités==
===Définition===
===Définition===
* Lors du suivi d'un patient avec une plaie chronique, l'évaluation peut déboucher sur trois situations cliniques
* Lors du suivi d'un patient avec une [[plaie chronique]], l'évaluation peut déboucher sur quatre situations cliniques :
{| class="wikitable"
|-
! Amélioration!! !! Stagnation !! !! '''Aggravation''' !! !! Récidive
|}
* L'aggravation peut être définie comme une '''évolution péjorative'''
* L'aggravation peut être définie comme une '''évolution péjorative'''
::- infection systémique → endocardite infectieuse, spondylodiscite, septicémie...
::- infection systémique → endocardite infectieuse, spondylodiscite, septicémie...
===En pratique...===
==Comment affirmer l'aggravation d'un ulcère ?==
* L'aggravation d'une plaie est une situation difficile et parfois → il faut connaitre
* L'aggravation d'une plaie est une situation difficile → il faut connaitre :
::- les critères d'aggravation
::- les critères d'aggravation
::- la conduite à tenir
::- la conduite à tenir
==Comment définir l'aggravation d'une plaie==
===Critères d'interrogatoire → poser des questions ===
* ''Comment allez-vous ?''
* Cette évaluation doit se faire à chaque consultation ou à chaque pansement puisqu'elle peut déboucher sur un e modification de la prise en charge
* ''Comment évolue votre ulcère ?''
===Affirmer l' aggravation par l'examen clinique → critères objectifs d'[[Evaluation de la plaie|évaluation]] ===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|-
|-
! Critère d'évaluation !! !!Oui !! Non
! <big>Critères planimétriques</big>!! !!<big>Suivi coloriel de la plaie</big> !!!!<big>Persistance ou majoration des complications</big>!!!! <big>Intolérance satisfaisante</big>
|-
|-
| || Majoration d'une douleur ? || ||
|<big><big>⤴️</big></big> longueur || || Plus de ⚫ et de 🟡 || || Hémorragie || ||Pansements
|-
|-
|''' Modification colorielle''' || ↑ Nécrose ? || ||
| <big><big>⤴️</big></big> largeur|||| Moins de 🔴 |||| Douleur ||||Compressions
|-
|-
| || ↑ Fibrine ? || ||
| <big><big>⤴️</big></big> profondeur|||| |||| Critères d'infection ||||
|-
|-
| '''Apparition d'une structure sous cutanée''' || ↑ Longueur / largeur ? || ||
|<big><big>⤴️</big></big> zones de décollement|||| |||| Exposition de structures sous-cutanées ||||
|-
|-
| || Os ? || ||
||||| ||||Signes de cancérisation ||||
|-
|-
| || Tendon ? || ||
||||| |||| Altération de la peau péri-lésionnelle ||||
|-
|-
| || Prothèse ? || ||
||||| |||| Altération de la qualité de vie ||||
|-
| '''Altération de la peau péri lésionnelle''' || Eczéma || ||
|}
|}
===Pour évaluer rapidement l'aggravation d'une plaie → [[Check List - Évaluation de suivi d'un ulcère de jambe]]===
==Quand évaluer l'aggravation ?==
* Cette évaluation doit se faire à chaque consultation ou à chaque pansement puisqu'elle peut déboucher sur une modification de la prise en charge
==Que faire si la plaie s'aggrave ?==
==Que faire si la plaie s'aggrave ?==
[[Fichier:Aggravation1.png|vignette|Conduite à tenir devant l'aggravation d'une plaie]]
[[Fichier:Aggravation1.png|vignette|Conduite à tenir devant l'aggravation d'une plaie]]
=== Se poser la question → Pourquoi la plaie s'aggrave-t-elle ?===
=== Se poser la question → Pourquoi la plaie s'aggrave-t-elle ?===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|-
|-
! Origine de l'aggravation d'un ulcère ? !! !! Oui !! Non !! Je ne sais pas
! <big>Origine de l'aggravation d'un ulcère ?</big> !! !! <big>Non</big> !! <big>Oui</big> !! <big>Je ne sais pas</big>
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| Ischémie || || || ||
| [[Ischémie critique|Ischémie]] || || || ||
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| Infection || partie molles || || ||
| [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] || partie molles || || ||
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||| os / tendon / prothèse || || ||
||| os / [[tendon]] / prothèse || || ||
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|-
| Oedème || || || ||
| [[Oedème des membres inférieurs|Œdème]] || || || ||
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| Cancérisation || || || ||
| [[Cancérisation d'un ulcère de jambe|Cancérisation]] || || || ||
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| Hyper appui || || || ||
| [[Ischémie de pression|Hyper appui]] || || || ||
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| Iatrogénie ||Soins inadaptés || || ||
| [[Iatrogénie en cicatrisation|Iatrogénie]] ||Soins inadaptés || || ||
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|-
| ||Pansements inadaptés || || ||
| ||Pansements inadaptés || || ||
| || Allergie / Dermite d'irritation || || ||
| || Allergie / Dermite d'irritation || || ||
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| Patient ||Refus des soins || || ||
| [[Facteurs de retard de cicatrisation liés au patient|Patient]] ||Refus des soins || || ||
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|-
| ||Compliance médiocre || || ||
| ||Compliance médiocre || || ||
| ||Absence de repos || || ||
| ||Absence de repos || || ||
|-
|-
| ||absence de décharge || || ||
| ||Absence de décharge || || ||
|-
| [[Pathergie|Phénomène de pathergie]] || || || ||
|}
|}
===Si je n'ai pas d'explication → avis spécialisé===
===Si je n'ai pas d'explication → avis spécialisé===
=====Réponse ''Non'' à touts les items=====
=====Réponse ''Non'' à tous les items précédents=====
* IL y a peut être une cause rare ou une cause ''cachée'' à cette aggravation !
* Il y a peut être une cause rare ou une cause ''cachée'' à cette aggravation !
=====Réponse ''Je ne sais pas'' aux items=====
=====Réponse ''Je ne sais pas'' aux items précédents=====
* Poursuivre la recherche → éventuellement avec un avis spécialisé
* Poursuivre la recherche → éventuellement avec un avis spécialisé
===Si je connais l'origine de l'aggravation===
===Si je connais l'origine de l'aggravation → Réponse ''Oui'' aux items===
=====J'ai la possibilité d'agir =====
=====J'ai la possibilité d'agir =====
* Modification de la prise en charge et du protocole de soin
* Modification de la prise en charge et du protocole de soin
* Ré évaluation de la situation
* Réévaluation de la situation
=====Je ne sais pas qui faire =====
=====Je ne sais pas quoi faire =====
* Avis spécialisé indispensable
* Avis spécialisé indispensable
* Contacter le médecin, le spécialiste ou le Centre de Cicatrisation pour demander un avis en justifiant l'urgence si nécessaire
* Contacter le médecin, le spécialiste ou le Centre de Cicatrisation pour demander un avis en justifiant l'urgence si nécessaire
[[Catégorie:Fabienne]]
[[Catégorie:Fabienne]]