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→Que faire devant un abcès ?
[[Catégorie:Pages à écrire]]
un '''Abcès''' est une [[Complications des ulcères de jambe|complication]] infectieuse possible des [[Ulcère de jambe|ulcères de jambe]][[Fichier:Abcès3.png|vignette|[[Abcès - Galerie|Plus de photos]]]]
==Définition==
* L’abcès est une tuméfaction sous-cutanée inflammatoire marquée par l’apparition d’une douleur intense,
pulsatile et insomniante et qui correspond à une accumulation de '''pus'''
* Le pus est un exsudat pathologique lié à une inflammation avec accumulation de polynucléaires altérés
* Selon l'origine de l'inflammation, on décrit :
::- des abcès d'origine infectieuse → le pus contient des germes en grande quantité
::- des abcès aseptiques → le pus est stérile
==Aspect clinique==
===Forme typique===
* Il se présente sous forme d'une tuméfaction inflammatoire douloureuse → la peau est surélevée, bombée, érythémateuse (rouge-violette), chaude
* Aspect fluctuant à la palpation → le doigt perçoit des tissus mous dans lesquels il peut s'enfoncer facilement
* En surface, il peut exister :
::- une zone nécrotique de taille variable
::- une fistulisation avec émission d'un liquide épais et nauséabond : le pus
::- parfois ce liquide a séché et on note la présence d'une croûte au sommet de l'abcès
===Forme atypique===
* Avant la phase de collection, il existe une zone inflammatoire diffuse sans masse fluctuante
<gallery>
Abcès2.png
Abcès4.png
Abcès5.png
</gallery>
==Comment diagnostiquer un abcès ?==
===La clinique est le plus souvent suffisante===
===Formes atypiques → échographie===
== Que faire devant un abcès ?==
===Chercher des signes de gravité → si présence un transfert aux urgences ou un appel au SAMU s'impose===
* Hyperthermie
* Hémodynamiques : ↑ fréquence cardiaque / ↓ TA
* Signes de [[Dermo Hypodermite Bactérienne Nécrosante|dermohypodermite bactérienne nécrosante (fasciite)]] associée →
* Défaillance d'organe → insuffisance rénale
* Biologie → Hyperleucocytose / syndrome inflammatoire biologique
=== Mise à plat de l'abcès===
* Cette mise à plat est indispensable avant de proposer des antibiotiques
=====Ne pas faire...=====
* '''Bricoler un abcès''' → ne pas percer a minima et appuyer autour ''pour faire sortir le pus''
::- en appuyant on fragilise la paroi de l'abcès avec risque d'effraction et diffusion de l'infection dans les tissus avoisinants
* Ne pas appuyer et prélever le pus en appliquant l'écouvillon sur la peau péri-lésionnelle pour ''récupérer'' le pus
::- préférer un prélèvement à l'aiguille avec un cathéter fin
=====Qui et où ?=====
* En cas de besoin → diriger le patient vers un service d'urgence ou un Centre de Cicatrisation
* Si l'abcès est de grande taille ou si le patient est douloureux → mise à plat chirurgicale obligatoire
=====Comment ?=====
* Asepsie de surface
* Nécessité de réaliser une incision de surface pour ouvrir l'abcès et évacuer la totalité du pus
* Lavage et irrigation de la cavité
* Effraction des cavités et logettes purulentes
* Prélèvement bactériologique
* Si hémostase satisfaisante → combler la cavité avec un pansement adapté
::- [[Alginate]]
::- [[Fibres à haut pouvoir d'absorption - Formes et Présentations|Fibres à haut pouvoir d'absorption]] ( [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|fibre de CMC]])
::- [[Sorbact|Tulle Sorbact®]]
* Pansement secondaire en fonction de la taille de la lésion et de l'importance des exsudats
::- [[Hydrocellulaires à absorption moyenne à importante - Formes et Présentations|hydrocellulaire]] border
::- [[Pansement américain|pansement américain]]
::- [[Pansement super absorbant|pansement super-absorbant]]
* Compression souhaitable sous réserve qu'elle soit bien tolérée
===Antibiothérapie===
* Une antibiothérapie peut être proposée après les prélèvements
* Selon les recommandations, une antibiothérapie à visée cutanée sera choisie<ref>www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2019-03/fiche_de_synthese_infections_cutanees_mel.pdf</ref>
{| class="wikitable"
|-
! '''Traitement de 1ère intention''' !! '''Si allergie à la pénicilline''' !! '''Durée du traitement'''
|-
| Amoxicilline : 50 mg / kg / jour en 3 prises avec un maximum de 6 g/jour || [[Pristinamycine]] 1 g x 3 / jour || 7 jours
|-
| || ou Clindamycine : 1.8 g / jour en 3 prises et jusqu'à 2.4 g / jour si poids > 100 kg ||
|}
==Références==
[[Catégorie:Fabienne]]