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Ligne 1 : − ==Objectif principal de prise en charge==+ + + − ===Objectif médical===+ − * Un '''objectif''' dans le domaine thérapeutique est une cible vers laquelle toute la démarche médicale, diagnostique et thérapeutique, doit s'organiser+ − + Ligne 31 :
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Ligne 43 : − | D'un problème diagnostique !!!! D'un problème pronostique !!!!D'un problème thérapeutique !!!! D'un problème recouvrant ces 3 domaines+ + + + + + + + + + + + + + + − + − − * Sa nature est variable, mais globalement, un patient peut poser 3 types de problèmes → Diagnostique / Pronostique / Thérapeutique Ligne 74 :
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Ligne 115 : + + + + + + Ligne 109 :
Ligne 131 : + − + − − =====Un patient de 75 ans poly-vasculaire qui présente un ulcère douloureux de jambe nécrotique et exsudatif===== − − * L'objectif principal n'est pas le choix du pansement − − * Il faut par contre tout mettre en œuvre pour obtenir une consultation de médecine vasculaire et un écho-doppler artériel dans les plus brefs délais − − * L'objectif principal est ici '''diagnostique''' → − − ::- aucun pansement n'améliorera la situation s'il existe une ischémie critique − − ::- on proposera un pansement d'''attente'' → pansement sec − − =====Un patient insuffisant cardiaque connu présente un ulcère très exsudatif recouvert de fibrine humide avec de volumineux œdèmes===== − + − + − + − ::- diagnostic → connaitre précisément l'étiologie des œdèmes+ − ::- thérapeutique → l'amélioration de la fonction cardiaque réduira les œdèmes et les exsudats+ − ::- on assurera en attendant un pansement de confort type super absorbant+
Objectif principal de prise en charge (voir la source)
Version du 26 décembre 2020 à 09:33
, 26 décembre 2020 à 09:33aucun résumé de modification
L''''Objectif principal de prise en charge''' est le fondement même d'un [[Ulcère de jambe - Projet thérapeutique cohérent|projet thérapeutique cohérent]]
==Objectif médical==
* Un '''objectif''' dans le domaine thérapeutique est une '''cible''' vers laquelle toute la démarche médicale, diagnostique et thérapeutique, doit s'organiser
==Objectif principal de prise en charge==
===Objectif principal===
===Définition===
* L''''Objectif principal''' doit permettre d'améliorer ou stabiliser ou de régler le''' problème le plus important''' d'un patient à un moment donné
* L''''Objectif principal''' doit permettre d'améliorer ou stabiliser ou de régler le''' problème le plus important''' d'un patient à un moment donné
==Définir le ''problème le plus important''==
==Définir le ''problème le plus important''==
===Définition===
===Se poser la question → quel problème pose mon patient ?===
* Un patient qui se présente à la consultation '''pose toujours''' un problème au médecin ou à l'infirmier
* Un patient qui se présente à la consultation '''pose toujours''' un problème au médecin ou à l'infirmier
* Le professionnel de santé doit dépister ce problème pour tenter de le régler
* Il peut s'agir
* Il peut s'agir
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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! D'un problème diagnostique !!!! D'un problème pronostique !!!!D'un problème thérapeutique !!!! D'un problème recouvrant ces 3 domaines
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| Quelle étiologie ? Comment la diagnostiquer ? |||| Quel complication ?||||Quel traitement étiologique ?||||
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| Quel facteur de retard de cicatrisation ?|||| Extension de l'infection ?|||| Quel traitement local ?||||
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| Étiologie de l’œdème ?|||| Ostéite ?|||| Comment déterger ?||||
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| Comment prouver une origine tumorale ? ||||Peau péri lésionnelle altérée → que faire ? ||||Comment gérer les exsudats ?||||
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| |||| ||||Comment traiter la peau péri lésionnelle||||
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| |||| |||| Quel pansement ? ||||
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|}
===Problème à un instant '''T'''===
* Ce problème est celui qui est découvert le jour de la consultation ou de l'évaluation
* Le problème le plus important et le plus urgent à régler doit être évalué à l'issue de la consultation
* Il devra être réévalué à chaque évaluation → il peut disparaitre, se modifier ou s'aggraver
===Liste non exhaustive d'objectif principaux dans le cadre d'un ulcère de jambe===
===Liste non exhaustive d'objectif principaux dans le cadre d'un ulcère de jambe===
::- il faut optimiser la compression<br>
::- il faut optimiser la compression<br>
::- faire comprendre les mesures positionnelles → repos jambe allongées / éviter la position assis ptrolongée
::- faire comprendre les mesures positionnelles → repos jambe allongées / éviter la position assis ptrolongée
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* Limiter les gestes de détersion mécanique<br>
* Limiter les gestes de détersion mécanique<br>
* Éviter les pansements trop humides en raison du risque infectieux
* Éviter les pansements trop humides en raison du risque infectieux
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| '''Plaie exsudative'''||||<br>
* Origine des exsudats ?<br>
* Comment Les prendre en charge ?
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==Que faire une fois que le problème le plus urgent est défini ?==
===Quelques exemples===
===Organiser sa prise en charge===
* L'objectif principal n'est pas le choix du pansement
* Mettre en place les moyens diagnostiques et/ou thérapeutique
* Il faut un avis cardiologique pour majorer le traitement
* Expliquer au patient et aux équipes soignantes que notre objectif principal est de régler ce problème
* L'objectif principal est mixte
* Fixer une date raisonnable de nouvelle évaluation pour analyser l'évolution du problème
===Soins locaux d'attente si l'objectif n'est pas thérapeutique===
* Dans certaines circonstances, aucun soin local ne peut permettre l'évolution vers la cicatrisation si on n'a pas régler certains problèmes → duleur / compression / réduction des œdèmes / gestion d'un eczéma .....
* Le soin local devra être simple et symptomatique → le pansement sera choisi pour ne pas aggraver la situation