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Le '''Pyoderma gangrenosum''' est une étiologie spécifique d'ulcère de jambe, lié à une dermatose inflammatoire

Le '''Pyoderma gangrenosum''' est une étiologie spécifique d'ulcère de jambe, lié à une dermatose inflammatoire

 

==Définition==

==Définition==

* Ces dermatoses sont caractérisée par une '''infiltration cutanée de polynucléaires neutrophiles en l'absence de cause infectieuse'''

* Ces dermatoses sont caractérisée par une '''infiltration cutanée de polynucléaires neutrophiles en l'absence de cause infectieuse'''

* Les dermatoses neutrophiliques sont nombreuses (syndrome de Sweet / Pustulose sous-cornée / Erythema elevatum diutinum...). Ces pathologies ont en commun, outre l'aspect histologique déjà évoqué :

* Les dermatoses neutrophiliques sont nombreuses (syndrome de Sweet / Pustulose sous-cornée / Erythema elevatum diutinum...) → ces pathologies ont en commun, outre l'aspect histologique déjà évoqué  

::- une atteinte viscérale possible. Le PG peut donc n'être que la partie émergée de "l'iceberg" et impose une prise en charge beaucoup plus globale

::- une atteinte viscérale possible. Le PG peut donc n'être que la partie émergée de "l'iceberg" et impose une prise en charge beaucoup plus globale

::- une association avec d'autres pathologies qu'il faudra rechercher

::- une association avec d'autres pathologies qu'il faudra rechercher

* Le Pyoderma gangrenosum doit être évoqué dans un contexte particulier et devant des signes cliniques spécifiques qui seront détaillés. Sa reconnaissance implique la nécessité d'un avis spécialisé mais également des règles précises de prise en charge en ce qui concerne les soins locaux

* Le Pyoderma gangrenosum doit être évoqué dans un contexte particulier et devant des signes cliniques spécifiques qui seront détaillés

 

* Sa reconnaissance implique la nécessité d'un avis spécialisé mais également des règles précises de prise en charge en ce qui concerne les soins locaux

==Terrain==

==Terrain==

===[[Douleur]]===

===[[Douleur]]===

* L douleur est quasiment constante et parfois très intense  

* La douleur est quasiment constante et parfois très intense  

 

==Complications & risques de complications==

 

==Examens complémentaires==

 

 

 

 

 

 

::- Attention, la biopsie est un traumatisme qui peut aggraver, par un phénomène de [[pathergie]], l'évolution d'un PG → elle doit donc être discutée

 

 

 

 

 

 

==Pronostic==

==== Retard de cicatrisation====

==== Retard de cicatrisation====

* De nouveaux critères incluent l'analyse histologique → classification selon la présence ou non d'un infiltrat de polynucléaires neutrophiles (PNN)<ref>Maverakis E et al. Diagnostic criteria of ulcerative pyoderma gangrenosum: a Delphi consensus of international experts. JAMA Dermatol 2018;154:461–466 </ref><ref>Jockenhofer F, Wollina U, Salva KA, Benson S, Dissemond J. The PARACELSUS score: a novel diagnostic tool for pyoderma gangrenosum. Br J Dermatol 2019 Mar;180(3):615-620</ref>

* De nouveaux critères incluent l'analyse histologique → classification selon la présence ou non d'un infiltrat de polynucléaires neutrophiles (PNN)<ref>Maverakis E et al. Diagnostic criteria of ulcerative pyoderma gangrenosum: a Delphi consensus of international experts. JAMA Dermatol 2018;154:461–466 </ref><ref>Jockenhofer F, Wollina U, Salva KA, Benson S, Dissemond J. The PARACELSUS score: a novel diagnostic tool for pyoderma gangrenosum. Br J Dermatol 2019 Mar;180(3):615-620</ref>

{| class="wikitable"

{| class="wikitable"

| || Une nouvelle biopsie sera réalisée si l'ulcère s'aggrave ou si de nouveaux signes cliniques apparaissent

| || Une nouvelle biopsie sera réalisée si l'ulcère s'aggrave ou si de nouveaux signes cliniques apparaissent

|}

|}

{| class="wikitable"

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* Le Tacrolimus ( [[Protopic pommade|Protopic Pommade]] 0.1%) peut également être proposé dans les formes modérées<ref>Cecchi R et al. Successful treatment of localized pyoderma gangrenosum with topical pimecrolimus.J Cutan Med Surg. 2012 Sep-Oct;16(5):295-7.</ref> → médicament d'exception qui ne peut être prescrit que par un Dermatologue. Il existe un risque  de cancérisation avec un traitement au long cours

* Le Tacrolimus ( [[Protopic pommade|Protopic Pommade]] 0.1%) peut également être proposé dans les formes modérées<ref>Cecchi R et al. Successful treatment of localized pyoderma gangrenosum with topical pimecrolimus.J Cutan Med Surg. 2012 Sep-Oct;16(5):295-7.</ref> → médicament d'exception qui ne peut être prescrit que par un Dermatologue. Il existe un risque  de cancérisation avec un traitement au long cours

=====Choix d'un pansement=====

===Choix raisonné d'un pansement===

* Aucun adhésif  → limiter tout traumatisme au retrait

* Aucun adhésif  → limiter tout traumatisme au retrait

* Plaies exsudatives :

 

::- non douloureuses : pansement absorbant  ([[Alginate]] / [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|fibres de CMC]] / [[Pansement super absorbant|pansement super-absorbant]])

| '''Plaies exsudatives'''  || Non douloureuses ||Au choix → [[Alginate]] / [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|fibres de CMC]] / [[Pansement super absorbant|pansement super-absorbant]]  

 

::- douloureuses : interposer une [[Pansements Interfaces|interface lipidocolloïde]] ([[Urgotul]]) entre la plaie et les pansements ci-dessus

| ||Douloureuses ||interposer une [[Pansements Interfaces|interface lipidocolloïde]] ([[Urgotul]]) entre la plaie et les pansements précédents

 

|-

* Plaies non exsudatives :

 

::- non douloureuses : [[Pansements Interfaces|interface siliconée ou lipidocolloïde]] / [[Hydrocellulaires à absorption importante et moyenne|hydrocellulaire à absorption moyenne]]  / [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|fibre de CMC]]

| '''Plaies non exsudatives''' ||Non douloureuses || [[Pansements Interfaces|interface siliconée ou lipidocolloïde]] / [[Hydrocellulaires à absorption importante et moyenne|hydrocellulaire à absorption moyenne]]  / [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|fibre de CMC]]

 

::- douloureuses : [[Pansements Interfaces|interface siliconée ou lipidocolloïde]] + pansement secondaire

| || Douloureuses  ||[[Pansements Interfaces|interface siliconée ou lipidocolloïde]] + pansement secondaire

 

 

===Compression adaptée autorisée sous réserve d'une prise en charge de la douleur===

===Compression adaptée autorisée sous réserve d'une prise en charge de la douleur===

==Références==

==Références==