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Un ulcère de jambe peut se transformer en un carcinome cutané. La  '''cancérisation''' d'un ulcère est une [[Complications des ulcères de jambe|complication]] redoutable de son évolution .  

Un ulcère de jambe peut se '''transformer en un carcinome cutané'''. La  cancérisation d'un ulcère est une [[Complications des ulcères de jambe|complication]] redoutable de son évolution .  

==Généralités==

==Généralités==

* La dégénérescence carcinomateuse d'un ulcère de jambe doit être différenciée des [[Ulcère tumoral|ulcères tumoraux]] qui correspondent à une tumeur cutanée primitive dans une forme ulcérée ([[Carcinome basocellulaire et ulcère de jambe|carcinome baso-cellulaire]], [[Carcinome épidermoïde et ulcère de jambe|carcinome épidermoïde]], mélanome, lymphome cutané, sarcome)

* La dégénérescence carcinomateuse d'un ulcère de jambe doit être différenciée des [[Ulcère tumoral|ulcères tumoraux]] qui correspondent à une tumeur cutanée primitive dans une forme ulcérée ([[Carcinome basocellulaire et ulcère de jambe|carcinome baso-cellulaire]], [[Carcinome épidermoïde et ulcère de jambe|carcinome épidermoïde]], mélanome, lymphome cutané, sarcome)

* On parle parfois d''''Ulcère de Marjolin''' du nom du chirurgien français Jean Nicoals Marjolin qui l'a décrit en 1828<ref>https://fr.wikipedia.org/wiki/Jean-Nicolas_Marjolin</ref>

* On parle parfois d''''Ulcère de Marjolin''' du nom du chirurgien français Jean Nicolas Marjolin qui l'a décrit en 1828<ref>https://fr.wikipedia.org/wiki/Jean-Nicolas_Marjolin</ref>

* L'ulcère de Marjolin correspond à la transformation carcinomateuse, le plus souvent sous la forme d'un [[Carcinome épidermoïde et ulcère de jambe|carcinome épidermoïde]], d'un ulcère de jambe ancien, d'évolution prolongée. Le risque relatif de dégénérescence d'un ulcère de jambe a été estimé à 5.8 % dans une  étude<ref>Baldurson et al Venous leg ulcers and squamous cell carcinoma large-scale epidemiological study Br J Dermatol 1995;133:571-4</ref>

* L'ulcère de Marjolin correspond à la transformation carcinomateuse, le plus souvent sous la forme d'un [[Carcinome épidermoïde et ulcère de jambe|carcinome épidermoïde]], d'un ulcère de jambe ancien, d'évolution prolongée. Le risque relatif de dégénérescence d'un ulcère de jambe a été estimé à 5.8 % dans une  étude<ref>Baldurson et al Venous leg ulcers and squamous cell carcinoma large-scale epidemiological study Br J Dermatol 1995;133:571-4</ref>

=== Physiopathologie===

=== Physiopathologie===

==Quand l'évoquer ?==

==Quand faut-il évoquer la cancérisation d'un ulcère de jambe ?==

===Terrain et Antécédents===

===Terrain et Antécédents===

* Radiothérapie localisée sur la région ulcérée

* Radiothérapie localisée sur la région ulcérée

* Traumatisme sur la région ulcérée : traumatisme ancien  / ostéite chronique / brûlure

* Traumatisme sur la région ulcérée : traumatisme ancien  / ostéite chronique / brûlure / cicatrice ancienne

===Ancienneté de l'ulcère===

===Ancienneté de l'ulcère===

* Devant tout ulcère ancien, il est indispensable d'évoquer une transformation carcinomateuse

* '''Devant tout ulcère ancien, il est indispensable d'évoquer une transformation carcinomateuse'''

===Signes cliniques évocateurs===

===Signes cliniques évocateurs===

* Seule une analyse histologique permettra de confirmer la nature tumorale de l'ulcération  → elle justifie donc une biopsie  

* Seule une analyse histologique permettra de confirmer la nature tumorale de l'ulcération  → elle justifie donc une biopsie  

===Biopsie===

===Biopsie cutanées===

* Des biopsies multiples doivent être réalisées sur les zones suspectes

* Des biopsies multiples doivent être réalisées sur les zones suspectes

* Il ne faut pas se contenter d'un seul prélèvement!

* Les biopsies seront réalisées

 

 

 

 

* Les biopsies doivent être repérées sur un schéma qui sera joint  à la demande d'examen pour orienter l'anatomopathologiste

==Pronostic des ulcères de Marjolin==

==Pronostic des ulcères de Marjolin==

::- Proposer une indication chirurgicale

::- Proposer une indication chirurgicale

::- Proposer une prise en charge médicale : chimiothérapie / immunothérapie / radiothérapie / abstention thérapeutique / Soins palliatifs

::- Proposer une prise en charge médicale : chimiothérapie / immunothérapie / radiothérapie / abstention thérapeutique / soins palliatifs

===Soins locaux===

===Soins locaux===

* Plaie hémorragique → [[Algostéril]]  

* Plaie hémorragique → [[Algostéril]]  

* Plaie exsudative → pansement absorbant

* [[Plaie exsudative]] → pansement absorbant

* Plaie douloureuse → pansement non adhérent

* Plaie douloureuse → pansement non adhérent