33 716
modifications
Modifications
Sauter à la navigation
Sauter à la recherche
Ligne 1 :
Ligne 1 : − + − * Ulcération tumorale métastatique+ + + + − * Ulcère médicamenteux − ::- par toxicité directe des traitements anti tumoraux + − − ::- par le caractère immunosuppresseur des traitements − − * Pyoderma gangrenosum − − * Vacularite − − − Ligne 23 :
Ligne 16 : − + − + − + − + Ligne 39 :
Ligne 32 : − + − + − + + + − == Ulcère médicamenteux ==+ − − === Par toxicité directe des anti tumoraux === − − Ligne 61 :
Ligne 52 : − + Ligne 69 :
Ligne 60 : − + − + Ligne 77 :
Ligne 68 : − + Ligne 83 :
Ligne 74 : − + − + − + − + − − − + − + − + Ligne 109 :
Ligne 98 : − + − + − + − + Ligne 123 :
Ligne 112 : − + Ligne 131 :
Ligne 120 : − + Ligne 137 :
Ligne 126 : − + − + − + − + Ligne 151 :
Ligne 140 : − + − + − − + − + − + − + − + − + − + Ligne 190 :
Ligne 178 : − + − + Ligne 198 :
Ligne 186 : − + + +
Antécédents d'hémopathie maligne et ulcère de jambe (voir la source)
Version du 5 décembre 2020 à 12:43
, 5 décembre 2020 à 12:43→Ulcère par vascularite
Chez un patient aux antécédents d'hémopathie maligne ( Leucémies / Lymphomes / Hémopathies en voie d'acutisation) porteur d'un ulcère de jambe, on évoquera
Chez un patient aux [[Antécédents médicaux et ulcère de jambe|'''antécédents''']] '''d'hémopathie maligne''' (Leucémies / Lymphomes / Hémopathies en voie d'acutisation) porteur d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]], on évoquera
{| class="wikitable"
|-
! [[Ulcère tumoral|Ulcération tumorale métastatique]] !!!! Ulcère médicamenteux !! [[Pyoderma gangrenosum]] !! [[Vascularite|Ulcère par vascularite]]
|}
== [[Ulcère tumoral|Ulcération tumorale métastatique]] ==
== Ulcération tumorale métastatique ==
=== Origine ===
=== Origine ===
=== Aspect ===
=== Aspect ===
* Ulcération parfois bourgeonnante , végétante , hémorragique
* Ulcération parfois bourgeonnante, végétante, hémorragique
* La peau péri lésionnelle peut être le siège d'un purpura ou de nodules métastatiques
* La [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] peut être le siège d'un purpura ou de nodules métastatiques
=== Impact pronostique ===
=== Impact pronostique ===
* Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique
* Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique
* Risques d'extension / d'hémorragie ( si thrombopénie associée) / d'infection ( contexte d'immunodépression)
* Risques d'extension / d'hémorragie (si thrombopénie associée) / d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] (contexte d'[[Ulcère de jambe et immunodépression|immunodépression]])
=== Examen complémentaires ===
=== Examen complémentaires ===
=== Orientation thérapeutique ===
=== Orientation thérapeutique ===
* Contre indications
* Contre-indications
::- Détersion mécanique : inutile sur une plaie tumorale et dangereuse en raison du risque hémorragique
::- [[Détersion mécanique]] : inutile sur une plaie tumorale et dangereuse en raison du [[Hémorragie et Ulcère de jambe|risque hémorragique]]
* Indications spécifiques
* Indications spécifiques
::- Pansement de confort en fonction des exsudats , d'un éventuel aspect hémorragique et des douleurs induites
::- Pansement de confort en fonction des exsudats, d'un éventuel aspect hémorragique et des [[douleur|douleurs]] induites
== [[Traitements médicamenteux et ulcère de jambe|Ulcère médicamenteux]] ==
=== Par toxicité directe des anti-tumoraux ===
=== Par le caractère [[Traitement Immunosuppresseur et ulcère de jambe|immunosuppresseur]] des traitements ===
=== Par le caractère immunosuppresseur des traitements ===
==== Risques ====
==== Risques ====
* des ulcères d'origine infectieuse sont donc à rechercher de façon systématique
* des ulcères d'origine infectieuse sont donc à rechercher de façon systématique
::- Germes "classiques": staphylocoque , Streptocoque
::- Germes "classiques" : staphylocoque, Streptocoque
::- Germes inhabituels qui doivent être évoqués systématiquement
::- Germes inhabituels qui doivent être évoqués systématiquement
::: mycoses profondes : sporothrichose, blastomycose, chromomycose
::: mycoses profondes : sporothrichose, blastomycose, chromomycose
::: virus : virus varicelle zona ( zona chronique dans une forme ulcérée ), herpès virus ( herpès chronique)
::: virus : virus varicelle zona (zona chronique dans une forme ulcérée), herpès virus (herpès chronique)
==== Impact pronostic ====
==== Impact pronostique ====
* Retard / Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique
* Retard / Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique
==== Examen complémentaire ====
==== Examen complémentaire ====
* Avis spécialisé pour discussion d'une biopsie à visée microbiologique
* Avis spécialisé pour discussion d'une [[Biopsie cutanée|biopsie]] à visée microbiologique
* Aucun intérêt des écouvillonnages superficiels
* Aucun intérêt des écouvillonnages superficiels
==== Orientation thérapeutique ====
==== Orientation thérapeutique ====
* Un traitement spécifique seul permettra d'obtenir une stérilisation du foyer infectieux et une cicatrisation d el'ulcère d'origine infectieuse
* Un traitement spécifique seul permettra d'obtenir une stérilisation du foyer infectieux et une cicatrisation de l'ulcère d'origine infectieuse
* Pansement et soin local
* Pansement et soin local
::- Peu d'intérêt d'une détersion mécanique excessive : il faut se contenter d'une détersion de surface
::- Peu d'intérêt d'une [[détersion mécanique]] excessive : il faut se contenter d'une [[Détersion]] de surface
::- Évitez les pansements humides et privilégier les pansements secs et absorbants
::- Éviter les pansements humides et privilégier les pansements secs et absorbants
== [[Pyoderma gangrenosum|''Pyoderma gangrenosum (PG)'']] ==
== ''Pyoderma gangrenosum (PG)'' ==
=== Interrogatoire ===
=== Interrogatoire ===
* Traumatisme initial , même minime ? (phénomène de pathergie)
* Traumatisme initial, même minime ? (phénomène de [[Pathergie|pathergie]])
* Aspect initial de la plaie ?
* Aspect initial de la plaie ?
::- Pustule
::- [[Pustules|Pustule]]
::- Bulle hémorragique
::- [[Bulles|Bulle]] hémorragique
::- Nodule inflammatoire
::- Nodule inflammatoire
* Évolution par poussée ?
* Évolution par poussée ?
* Douleur ?
* [[Douleur]] ?
=== Examen ===
=== Examen ===
* Ulcère extensif avec bordure inflammatoire, décollées, minée ( multiples pertuis purulents sur le versant interne dela bordure de l'ulcère)
* Ulcère extensif avec bordure inflammatoire, décollée, minée (multiples pertuis purulents sur le versant interne de la bordure de l'ulcère)
* Présence de pustules ou de nodules avec halo inflammatoire en péri lésionnel
* Présence de [[Pustules|pustules]] ou de nodules avec halo inflammatoire en péri-lésionnel
* Aspect parfois "végétant" avec un tissu de granulation oedématié, inflammatoire, friable
* Aspect parfois "végétant" avec un tissu de granulation oedématié, [[Tissu de granulation inflammatoire|inflammatoire]], friable
=== Explorations complémentaires ===
=== Explorations complémentaires ===
* Avis spécialisé si on évoque un PG
* Avis spécialisé si on évoque un PG
* Le diagnostic est essentiellement clinique , mais des biopsies peuvent être proposées pour éliminer un autre diagnostic
* Le diagnostic est essentiellement clinique, mais des biopsies peuvent être proposées pour éliminer un autre diagnostic
=== Orientation pronostique ===
=== Orientation pronostique ===
* Risque d'extension de la plaie
* Risque d'extension de la plaie
* Possibilité d'atteinte systémique : rhumatologique , pulmonaire .....
* Possibilité d'atteinte systémique : rhumatologique, pulmonaire .....
=== Orientation thérapeutique ===
=== Orientation thérapeutique ===
===== Un avis spécialisé =====
===== Un avis spécialisé =====
* Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne)est indispensable pour
* Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne est indispensable pour :
::- Affirmer le diagnostic
::- Affirmer le diagnostic
: Discuter de la prise en charge et notamment l'indication d'un traitement systémique par immunosupprésseurs
: Discuter de la prise en charge et, notamment, l'indication d'un traitement systémique par immunosuppresseurs
===== Contre indications =====
===== Contre-indications =====
* Détersion mécanique : risque d'extension par phénomène de pathergie
* [[Détersion mécanique]] : risque d'extension par phénomène de [[pathergie]]
* Pansement humide : risque infectieux
* Pansement humide : risque infectieux
===== Indications spécifiques =====
===== Indications spécifiques =====
* Dermocorticoïdes
* [[Dermocorticoïdes]]
* Pansement non adhésif pour limiter tout traumatisme au retrait
* Pansement non adhésif pour limiter tout traumatisme au retrait
== [[Vascularite|Ulcère par vascularite]] ==
== Ulcère par vascularite ==
=== Interrogatoire ===
=== Interrogatoire ===
* Présence initiale de purpura
* Présence initiale de [[Purpura|purpura]]
* Évolution nécrotique du purpura
* Évolution nécrotique du [[Purpura|purpura]]
=== Examen ===
=== Examen ===
* Purpura pétéchial plus ou moins nécrotique
* [[Purpura]] pétéchial plus ou moins nécrotique
* Plages ulcérées avec halo purpurique péri lésionnel
* Plages ulcérées avec halo purpurique péri-lésionnel
* Nodules inflammatoires
* Nodules inflammatoires
* Séquelles de purpura sous forme de macules ( petite tache non infiltrée) pigmentée
* Séquelles de [[Purpura|purpura]] sous forme de macules (petite tache non infiltrée) pigmentée
=== Explorations complémentaires ===
=== Explorations complémentaires ===
* Avis spécialisé ( Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne) pour
* Avis spécialisé (Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne) pour :
::- confirmer le diagnostic et si besoin réalisation d'une biopsie
::- confirmer le diagnostic et, si besoin, réalisation d'une biopsie
::- biologie et examens spécialisés
::- biologie et examens spécialisés
=== Orientation thérapeutique ===
=== Orientation thérapeutique ===
===== Contre indications =====
===== Contre-indications =====
* Détersion mécanique : risque d'extension
* [[Détersion mécanique]] : risque d'extension
* Pansement humide : risque infectieux
* Pansement humide : risque infectieux
===== Indications spécifiques =====
===== Indications spécifiques =====
* Dermocorticoïdes
* [[Dermocorticoïdes]]
* Pansement non adhésif → privilégier les interfaces lipidocolloïdes
* Pansement non adhésif → privilégier les interfaces lipidocolloïdes
[[Catégorie:hématologie]]