Différences entre versions de « Antécédents d'hémopathie maligne et ulcère de jambe »
Sauter à la navigation
Sauter à la recherche
| (44 versions intermédiaires par 3 utilisateurs non affichées) | |||
| Ligne 1 : | Ligne 1 : | ||
| − | + | Chez un patient aux [[Antécédents médicaux et ulcère de jambe|'''antécédents''']] '''d'hémopathie maligne''' (Leucémies / Lymphomes / Hémopathies en voie d'acutisation) porteur d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]], on évoquera | |
| − | + | {| class="wikitable" | |
| + | |- | ||
| + | ! [[Ulcère tumoral|Ulcération tumorale métastatique]] !!!! Ulcère médicamenteux !! [[Pyoderma gangrenosum]] !! [[Vascularite|Ulcère par vascularite]] | ||
| + | |} | ||
| − | |||
| − | + | == [[Ulcère tumoral|Ulcération tumorale métastatique]] == | |
| + | === Origine === | ||
| − | + | * Métastase cutanée dans une forme ulcérée | |
| − | + | === Aspect === | |
| − | * | + | * Ulcération parfois bourgeonnante, végétante, hémorragique |
| − | + | * La [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] peut être le siège d'un purpura ou de nodules métastatiques | |
| − | + | === Impact pronostique === | |
| − | * | + | * Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique |
| − | * | + | * Risques d'extension / d'hémorragie (si thrombopénie associée) / d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] (contexte d'[[Ulcère de jambe et immunodépression|immunodépression]]) |
| + | === Examen complémentaires === | ||
| − | + | * Avis spécialisé indispensable pour discuter une biopsie de l'ulcère afin d'affirmer ou d'éliminer le diagnostic | |
| − | === | + | === Orientation thérapeutique === |
| + | |||
| + | * Contre-indications | ||
| + | |||
| + | ::- [[Détersion mécanique]] : inutile sur une plaie tumorale et dangereuse en raison du [[Hémorragie et Ulcère de jambe|risque hémorragique]] | ||
| + | |||
| + | * Indications spécifiques | ||
| + | |||
| + | ::- Pansement de confort en fonction des exsudats, d'un éventuel aspect hémorragique et des [[douleur|douleurs]] induites | ||
| + | |||
| + | == [[Traitements médicamenteux et ulcère de jambe|Ulcère médicamenteux]] == | ||
| − | + | === Par toxicité directe des anti-tumoraux === | |
| − | === | + | === Par le caractère [[Traitement Immunosuppresseur et ulcère de jambe|immunosuppresseur]] des traitements === |
| − | + | ==== Risques ==== | |
| − | * | + | * les Traitements à visée immunosuppressive diminuent le nombre et l'activité des globules blancs et exposent à un risque infectieux |
| − | + | * des ulcères d'origine infectieuse sont donc à rechercher de façon systématique | |
| − | + | ::- Germes "classiques" : staphylocoque, Streptocoque | |
| − | + | ::- Germes inhabituels qui doivent être évoqués systématiquement | |
| − | + | ::: mycobactéries atypiques | |
| − | + | ::: mycoses profondes : sporothrichose, blastomycose, chromomycose | |
| − | + | ::: virus : virus varicelle zona (zona chronique dans une forme ulcérée), herpès virus (herpès chronique) | |
| − | + | ==== Impact pronostique ==== | |
| − | + | * Retard / Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique | |
| − | + | ==== Examen complémentaire ==== | |
| − | + | * Avis spécialisé pour discussion d'une [[Biopsie cutanée|biopsie]] à visée microbiologique | |
| + | * Aucun intérêt des écouvillonnages superficiels | ||
| + | ==== Orientation thérapeutique ==== | ||
| − | + | * Un traitement spécifique seul permettra d'obtenir une stérilisation du foyer infectieux et une cicatrisation de l'ulcère d'origine infectieuse | |
| − | + | * Pansement et soin local | |
| − | + | ::- Peu d'intérêt d'une [[détersion mécanique]] excessive : il faut se contenter d'une [[Détersion]] de surface | |
| + | ::- Éviter les pansements humides et privilégier les pansements secs et absorbants | ||
| − | == ''Pyoderma gangrenosum (PG)'' == | + | == [[Pyoderma gangrenosum|''Pyoderma gangrenosum (PG)'']] == |
=== Interrogatoire === | === Interrogatoire === | ||
| − | * Traumatisme initial , même minime ? (phénomène de pathergie) | + | * Traumatisme initial, même minime ? (phénomène de [[Pathergie|pathergie]]) |
* Aspect initial de la plaie ? | * Aspect initial de la plaie ? | ||
| − | ::- Pustule | + | ::- [[Pustules|Pustule]] |
| − | ::- Bulle hémorragique | + | ::- [[Bulles|Bulle]] hémorragique |
::- Nodule inflammatoire | ::- Nodule inflammatoire | ||
| Ligne 81 : | Ligne 98 : | ||
* Évolution par poussée ? | * Évolution par poussée ? | ||
| − | * Douleur ? | + | * [[Douleur]] ? |
=== Examen === | === Examen === | ||
| − | * Ulcère extensif avec bordure inflammatoire, | + | * Ulcère extensif avec bordure inflammatoire, décollée, minée (multiples pertuis purulents sur le versant interne de la bordure de l'ulcère) |
| − | * Présence de pustules ou de nodules | + | * Présence de [[Pustules|pustules]] ou de nodules avec halo inflammatoire en péri-lésionnel |
| − | * Aspect parfois "végétant" avec un tissu de granulation oedématié, inflammatoire, friable | + | * Aspect parfois "végétant" avec un tissu de granulation oedématié, [[Tissu de granulation inflammatoire|inflammatoire]], friable |
=== Explorations complémentaires === | === Explorations complémentaires === | ||
| Ligne 95 : | Ligne 112 : | ||
* Avis spécialisé si on évoque un PG | * Avis spécialisé si on évoque un PG | ||
| − | * Le diagnostic est essentiellement clinique , mais des biopsies peuvent être proposées pour éliminer un autre diagnostic | + | * Le diagnostic est essentiellement clinique, mais des biopsies peuvent être proposées pour éliminer un autre diagnostic |
=== Orientation pronostique === | === Orientation pronostique === | ||
| Ligne 103 : | Ligne 120 : | ||
* Risque d'extension de la plaie | * Risque d'extension de la plaie | ||
| − | * Possibilité d'atteinte systémique : rhumatologique , pulmonaire ..... | + | * Possibilité d'atteinte systémique : rhumatologique, pulmonaire ..... |
=== Orientation thérapeutique === | === Orientation thérapeutique === | ||
| Ligne 109 : | Ligne 126 : | ||
===== Un avis spécialisé ===== | ===== Un avis spécialisé ===== | ||
| − | * Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne | + | * Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne est indispensable pour : |
::- Affirmer le diagnostic | ::- Affirmer le diagnostic | ||
| − | : Discuter de la prise en charge et notamment l'indication d'un traitement systémique par | + | : Discuter de la prise en charge et, notamment, l'indication d'un traitement systémique par immunosuppresseurs |
| − | ===== Contre indications ===== | + | ===== Contre-indications ===== |
| − | * Détersion mécanique : risque d'extension par phénomène de pathergie | + | * [[Détersion mécanique]] : risque d'extension par phénomène de [[pathergie]] |
* Pansement humide : risque infectieux | * Pansement humide : risque infectieux | ||
| Ligne 123 : | Ligne 140 : | ||
===== Indications spécifiques ===== | ===== Indications spécifiques ===== | ||
| − | * Dermocorticoïdes | + | * [[Dermocorticoïdes]] |
* Pansement non adhésif pour limiter tout traumatisme au retrait | * Pansement non adhésif pour limiter tout traumatisme au retrait | ||
| − | + | == [[Vascularite|Ulcère par vascularite]] == | |
| − | == Ulcère par vascularite == | ||
=== Interrogatoire === | === Interrogatoire === | ||
| − | * Présence initiale de purpura | + | * Présence initiale de [[Purpura|purpura]] |
| − | * Évolution nécrotique du purpura | + | * Évolution nécrotique du [[Purpura|purpura]] |
=== Examen === | === Examen === | ||
| − | * Purpura pétéchial plus ou moins nécrotique | + | * [[Purpura]] pétéchial plus ou moins nécrotique |
| − | * Plages ulcérées avec halo purpurique péri lésionnel | + | * Plages ulcérées avec halo purpurique péri-lésionnel |
* Nodules inflammatoires | * Nodules inflammatoires | ||
| − | * Séquelles de purpura sous forme de macules ( petite tache non infiltrée) pigmentée | + | * Séquelles de [[Purpura|purpura]] sous forme de macules (petite tache non infiltrée) pigmentée |
=== Explorations complémentaires === | === Explorations complémentaires === | ||
| − | * Avis spécialisé ( Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne) pour | + | * Avis spécialisé (Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne) pour : |
| − | ::- confirmer le diagnostic et si besoin réalisation d'une biopsie | + | ::- confirmer le diagnostic et, si besoin, réalisation d'une biopsie |
::- biologie et examens spécialisés | ::- biologie et examens spécialisés | ||
| Ligne 162 : | Ligne 178 : | ||
=== Orientation thérapeutique === | === Orientation thérapeutique === | ||
| − | ===== Contre indications ===== | + | ===== Contre-indications ===== |
| − | * Détersion mécanique : risque d'extension | + | * [[Détersion mécanique]] : risque d'extension |
* Pansement humide : risque infectieux | * Pansement humide : risque infectieux | ||
| Ligne 170 : | Ligne 186 : | ||
===== Indications spécifiques ===== | ===== Indications spécifiques ===== | ||
| − | * Dermocorticoïdes | + | * [[Dermocorticoïdes]] |
* Pansement non adhésif → privilégier les interfaces lipidocolloïdes | * Pansement non adhésif → privilégier les interfaces lipidocolloïdes | ||
| + | |||
| + | [[Catégorie:hématologie]] | ||
Version actuelle datée du 5 décembre 2020 à 12:43
Chez un patient aux antécédents d'hémopathie maligne (Leucémies / Lymphomes / Hémopathies en voie d'acutisation) porteur d'un ulcère de jambe, on évoquera
| Ulcération tumorale métastatique | Ulcère médicamenteux | Pyoderma gangrenosum | Ulcère par vascularite |
|---|
Ulcération tumorale métastatique
Origine
- Métastase cutanée dans une forme ulcérée
Aspect
- Ulcération parfois bourgeonnante, végétante, hémorragique
- La peau péri-lésionnelle peut être le siège d'un purpura ou de nodules métastatiques
Impact pronostique
- Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique
- Risques d'extension / d'hémorragie (si thrombopénie associée) / d'infection (contexte d'immunodépression)
Examen complémentaires
- Avis spécialisé indispensable pour discuter une biopsie de l'ulcère afin d'affirmer ou d'éliminer le diagnostic
Orientation thérapeutique
- Contre-indications
- - Détersion mécanique : inutile sur une plaie tumorale et dangereuse en raison du risque hémorragique
- Indications spécifiques
- - Pansement de confort en fonction des exsudats, d'un éventuel aspect hémorragique et des douleurs induites
Ulcère médicamenteux
Par toxicité directe des anti-tumoraux
Par le caractère immunosuppresseur des traitements
Risques
- les Traitements à visée immunosuppressive diminuent le nombre et l'activité des globules blancs et exposent à un risque infectieux
- des ulcères d'origine infectieuse sont donc à rechercher de façon systématique
- - Germes "classiques" : staphylocoque, Streptocoque
- - Germes inhabituels qui doivent être évoqués systématiquement
- mycobactéries atypiques
- mycoses profondes : sporothrichose, blastomycose, chromomycose
- virus : virus varicelle zona (zona chronique dans une forme ulcérée), herpès virus (herpès chronique)
Impact pronostique
- Retard / Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique
Examen complémentaire
- Avis spécialisé pour discussion d'une biopsie à visée microbiologique
- Aucun intérêt des écouvillonnages superficiels
Orientation thérapeutique
- Un traitement spécifique seul permettra d'obtenir une stérilisation du foyer infectieux et une cicatrisation de l'ulcère d'origine infectieuse
- Pansement et soin local
- - Peu d'intérêt d'une détersion mécanique excessive : il faut se contenter d'une Détersion de surface
- - Éviter les pansements humides et privilégier les pansements secs et absorbants
Pyoderma gangrenosum (PG)
Interrogatoire
- Traumatisme initial, même minime ? (phénomène de pathergie)
- Aspect initial de la plaie ?
- - Pustule
- - Bulle hémorragique
- - Nodule inflammatoire
- Évolution par poussée ?
- Douleur ?
Examen
- Ulcère extensif avec bordure inflammatoire, décollée, minée (multiples pertuis purulents sur le versant interne de la bordure de l'ulcère)
- Présence de pustules ou de nodules avec halo inflammatoire en péri-lésionnel
- Aspect parfois "végétant" avec un tissu de granulation oedématié, inflammatoire, friable
Explorations complémentaires
- Avis spécialisé si on évoque un PG
- Le diagnostic est essentiellement clinique, mais des biopsies peuvent être proposées pour éliminer un autre diagnostic
Orientation pronostique
- Cicatrisation difficile en raison des poussées inflammatoires successives
- Risque d'extension de la plaie
- Possibilité d'atteinte systémique : rhumatologique, pulmonaire .....
Orientation thérapeutique
Un avis spécialisé
- Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne est indispensable pour :
- - Affirmer le diagnostic
- Discuter de la prise en charge et, notamment, l'indication d'un traitement systémique par immunosuppresseurs
Contre-indications
- Détersion mécanique : risque d'extension par phénomène de pathergie
- Pansement humide : risque infectieux
Indications spécifiques
- Pansement non adhésif pour limiter tout traumatisme au retrait
Ulcère par vascularite
Interrogatoire
- Présence initiale de purpura
- Évolution nécrotique du purpura
Examen
- Purpura pétéchial plus ou moins nécrotique
- Plages ulcérées avec halo purpurique péri-lésionnel
- Nodules inflammatoires
- Séquelles de purpura sous forme de macules (petite tache non infiltrée) pigmentée
Explorations complémentaires
- Avis spécialisé (Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne) pour :
- - confirmer le diagnostic et, si besoin, réalisation d'une biopsie
- - biologie et examens spécialisés
- - discuter un projet thérapeutique spécifique
Orientation pronostique
- Risque d'extension nécrotique par poussées inflammatoires successives
Orientation thérapeutique
Contre-indications
- Détersion mécanique : risque d'extension
- Pansement humide : risque infectieux
Indications spécifiques
- Pansement non adhésif → privilégier les interfaces lipidocolloïdes