Différences entre versions de « Antécédents d'hémopathie maligne et ulcère de jambe »
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* Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique | * Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique | ||
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=== Examen complémentaires === | === Examen complémentaires === | ||
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* Indications spécifiques | * Indications spécifiques | ||
| − | ::- Pansement de confort en fonction des exsudats, d'un éventuel aspect hémorragique et des douleurs induites | + | ::- Pansement de confort en fonction des exsudats, d'un éventuel aspect hémorragique et des [[douleur|douleurs]] induites |
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* Pansement non adhésif pour limiter tout traumatisme au retrait | * Pansement non adhésif pour limiter tout traumatisme au retrait | ||
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* Nodules inflammatoires | * Nodules inflammatoires | ||
Version actuelle datée du 5 décembre 2020 à 12:43
Chez un patient aux antécédents d'hémopathie maligne (Leucémies / Lymphomes / Hémopathies en voie d'acutisation) porteur d'un ulcère de jambe, on évoquera
| Ulcération tumorale métastatique | Ulcère médicamenteux | Pyoderma gangrenosum | Ulcère par vascularite |
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Ulcération tumorale métastatique
Origine
- Métastase cutanée dans une forme ulcérée
Aspect
- Ulcération parfois bourgeonnante, végétante, hémorragique
- La peau péri-lésionnelle peut être le siège d'un purpura ou de nodules métastatiques
Impact pronostique
- Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique
- Risques d'extension / d'hémorragie (si thrombopénie associée) / d'infection (contexte d'immunodépression)
Examen complémentaires
- Avis spécialisé indispensable pour discuter une biopsie de l'ulcère afin d'affirmer ou d'éliminer le diagnostic
Orientation thérapeutique
- Contre-indications
- - Détersion mécanique : inutile sur une plaie tumorale et dangereuse en raison du risque hémorragique
- Indications spécifiques
- - Pansement de confort en fonction des exsudats, d'un éventuel aspect hémorragique et des douleurs induites
Ulcère médicamenteux
Par toxicité directe des anti-tumoraux
Par le caractère immunosuppresseur des traitements
Risques
- les Traitements à visée immunosuppressive diminuent le nombre et l'activité des globules blancs et exposent à un risque infectieux
- des ulcères d'origine infectieuse sont donc à rechercher de façon systématique
- - Germes "classiques" : staphylocoque, Streptocoque
- - Germes inhabituels qui doivent être évoqués systématiquement
- mycobactéries atypiques
- mycoses profondes : sporothrichose, blastomycose, chromomycose
- virus : virus varicelle zona (zona chronique dans une forme ulcérée), herpès virus (herpès chronique)
Impact pronostique
- Retard / Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique
Examen complémentaire
- Avis spécialisé pour discussion d'une biopsie à visée microbiologique
- Aucun intérêt des écouvillonnages superficiels
Orientation thérapeutique
- Un traitement spécifique seul permettra d'obtenir une stérilisation du foyer infectieux et une cicatrisation de l'ulcère d'origine infectieuse
- Pansement et soin local
- - Peu d'intérêt d'une détersion mécanique excessive : il faut se contenter d'une Détersion de surface
- - Éviter les pansements humides et privilégier les pansements secs et absorbants
Pyoderma gangrenosum (PG)
Interrogatoire
- Traumatisme initial, même minime ? (phénomène de pathergie)
- Aspect initial de la plaie ?
- - Pustule
- - Bulle hémorragique
- - Nodule inflammatoire
- Évolution par poussée ?
- Douleur ?
Examen
- Ulcère extensif avec bordure inflammatoire, décollée, minée (multiples pertuis purulents sur le versant interne de la bordure de l'ulcère)
- Présence de pustules ou de nodules avec halo inflammatoire en péri-lésionnel
- Aspect parfois "végétant" avec un tissu de granulation oedématié, inflammatoire, friable
Explorations complémentaires
- Avis spécialisé si on évoque un PG
- Le diagnostic est essentiellement clinique, mais des biopsies peuvent être proposées pour éliminer un autre diagnostic
Orientation pronostique
- Cicatrisation difficile en raison des poussées inflammatoires successives
- Risque d'extension de la plaie
- Possibilité d'atteinte systémique : rhumatologique, pulmonaire .....
Orientation thérapeutique
Un avis spécialisé
- Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne est indispensable pour :
- - Affirmer le diagnostic
- Discuter de la prise en charge et, notamment, l'indication d'un traitement systémique par immunosuppresseurs
Contre-indications
- Détersion mécanique : risque d'extension par phénomène de pathergie
- Pansement humide : risque infectieux
Indications spécifiques
- Pansement non adhésif pour limiter tout traumatisme au retrait
Ulcère par vascularite
Interrogatoire
- Présence initiale de purpura
- Évolution nécrotique du purpura
Examen
- Purpura pétéchial plus ou moins nécrotique
- Plages ulcérées avec halo purpurique péri-lésionnel
- Nodules inflammatoires
- Séquelles de purpura sous forme de macules (petite tache non infiltrée) pigmentée
Explorations complémentaires
- Avis spécialisé (Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne) pour :
- - confirmer le diagnostic et, si besoin, réalisation d'une biopsie
- - biologie et examens spécialisés
- - discuter un projet thérapeutique spécifique
Orientation pronostique
- Risque d'extension nécrotique par poussées inflammatoires successives
Orientation thérapeutique
Contre-indications
- Détersion mécanique : risque d'extension
- Pansement humide : risque infectieux
Indications spécifiques
- Pansement non adhésif → privilégier les interfaces lipidocolloïdes