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Antécédents d'hémopathie maligne et ulcère de jambe (voir la source)
Version du 5 décembre 2020 à 12:43
, 5 décembre 2020 à 12:43→Ulcère par vascularite
Chez un patient aux [[Antécédents médicaux et ulcère de jambe|'''antécédents''']] '''d'hémopathie maligne''' ( Leucémies / Lymphomes / Hémopathies en voie d'acutisation) porteur d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]], on évoquera
Chez un patient aux [[Antécédents médicaux et ulcère de jambe|'''antécédents''']] '''d'hémopathie maligne''' (Leucémies / Lymphomes / Hémopathies en voie d'acutisation) porteur d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]], on évoquera
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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! Ulcération tumorale métastatique !!!! Ulcère médicamenteux !! Pyoderma gangrenosum !! Ulcère par vascularite
! [[Ulcère tumoral|Ulcération tumorale métastatique]] !!!! Ulcère médicamenteux !! [[Pyoderma gangrenosum]] !! [[Vascularite|Ulcère par vascularite]]
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== Ulcération tumorale métastatique ==
== [[Ulcère tumoral|Ulcération tumorale métastatique]] ==
=== Origine ===
=== Origine ===
* Ulcération parfois bourgeonnante, végétante, hémorragique
* Ulcération parfois bourgeonnante, végétante, hémorragique
* La peau péri lésionnelle peut être le siège d'un purpura ou de nodules métastatiques
* La [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] peut être le siège d'un purpura ou de nodules métastatiques
=== Impact pronostique ===
=== Impact pronostique ===
* Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique
* Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique
* Risques d'extension / d'hémorragie (si thrombopénie associée) / d'infection (contexte d'[[Ulcère de jambe et immunodépression|immunodépression]])
* Risques d'extension / d'hémorragie (si thrombopénie associée) / d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] (contexte d'[[Ulcère de jambe et immunodépression|immunodépression]])
=== Examen complémentaires ===
=== Examen complémentaires ===
* Contre-indications
* Contre-indications
::- Détersion mécanique : inutile sur une plaie tumorale et dangereuse en raison du [[Hémorragie et Ulcère de jambe|risque hémorragique]]
::- [[Détersion mécanique]] : inutile sur une plaie tumorale et dangereuse en raison du [[Hémorragie et Ulcère de jambe|risque hémorragique]]
* Indications spécifiques
* Indications spécifiques
::- Pansement de confort en fonction des exsudats, d'un éventuel aspect hémorragique et des douleurs induites
::- Pansement de confort en fonction des exsudats, d'un éventuel aspect hémorragique et des [[douleur|douleurs]] induites
== [[Traitements médicamenteux et ulcère de jambe|Ulcère médicamenteux]] ==
== [[Traitements médicamenteux et ulcère de jambe|Ulcère médicamenteux]] ==
=== Par toxicité directe des anti tumoraux ===
=== Par toxicité directe des anti-tumoraux ===
=== Par le caractère [[Traitement Immunosuppresseur et ulcère de jambe|immunosuppresseur]] des traitements ===
=== Par le caractère [[Traitement Immunosuppresseur et ulcère de jambe|immunosuppresseur]] des traitements ===
::: virus : virus varicelle zona (zona chronique dans une forme ulcérée), herpès virus (herpès chronique)
::: virus : virus varicelle zona (zona chronique dans une forme ulcérée), herpès virus (herpès chronique)
==== Impact pronostic ====
==== Impact pronostique ====
* Retard / Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique
* Retard / Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique
* Pansement et soin local
* Pansement et soin local
::- Peu d'intérêt d'une détersion mécanique excessive : il faut se contenter d'une détersion de surface
::- Peu d'intérêt d'une [[détersion mécanique]] excessive : il faut se contenter d'une [[Détersion]] de surface
::- Éviter les pansements humides et privilégier les pansements secs et absorbants
== [[Pyoderma gangrenosum|''Pyoderma gangrenosum (PG)'']] ==
== [[Pyoderma gangrenosum|''Pyoderma gangrenosum (PG)'']] ==
* Évolution par poussée ?
* Évolution par poussée ?
* Douleur ?
* [[Douleur]] ?
=== Examen ===
=== Examen ===
* Ulcère extensif avec bordure inflammatoire, décollée, minée (multiples pertuis purulents sur le versant interne de la bordure de l'ulcère)
* Ulcère extensif avec bordure inflammatoire, décollée, minée (multiples pertuis purulents sur le versant interne de la bordure de l'ulcère)
* Présence de [[Pustules|pustules]] ou de nodules avec halo inflammatoire en péri lésionnel
* Présence de [[Pustules|pustules]] ou de nodules avec halo inflammatoire en péri-lésionnel
* Aspect parfois "végétant" avec un tissu de granulation oedématié, inflammatoire, friable
* Aspect parfois "végétant" avec un tissu de granulation oedématié, [[Tissu de granulation inflammatoire|inflammatoire]], friable
=== Explorations complémentaires ===
=== Explorations complémentaires ===
===== Contre-indications =====
===== Contre-indications =====
* Détersion mécanique : risque d'extension par phénomène de pathergie
* [[Détersion mécanique]] : risque d'extension par phénomène de [[pathergie]]
* Pansement humide : risque infectieux
* Pansement humide : risque infectieux
* Pansement non adhésif pour limiter tout traumatisme au retrait
* Pansement non adhésif pour limiter tout traumatisme au retrait
== [[Ulcère par vascularite]] ==
== [[Vascularite|Ulcère par vascularite]] ==
=== Interrogatoire ===
=== Interrogatoire ===
* [[Purpura]] pétéchial plus ou moins nécrotique
* [[Purpura]] pétéchial plus ou moins nécrotique
* Plages ulcérées avec halo purpurique péri lésionnel
* Plages ulcérées avec halo purpurique péri-lésionnel
* Nodules inflammatoires
* Nodules inflammatoires