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Ligne 15 :
Ligne 15 : − ====Une peau fragile====+ Ligne 25 :
Ligne 25 : − ====Mode de survenue → traumatisme====+ Ligne 35 :
Ligne 35 : − ====Autres facteurs de risque====+ Ligne 92 :
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Ligne 100 : − ====Si plaie hémorragique====+ Ligne 106 :
Ligne 106 : − ====[[Lavage des plaies chroniques|Lavage de la plaie]]====+ Ligne 116 :
Ligne 116 : − ====Que faire du lambeau ?====+ Ligne 134 :
Ligne 134 : − ====Quel pansement sur le lambeau ou sur la plaie sans lambeau ?====+ Ligne 146 :
Ligne 146 : − ====Quelle compression ?====+ Ligne 158 :
Ligne 158 : − ====Fréquence du pansement ?====+ Ligne 166 :
Ligne 166 : − ====Que faire en cas de complication ?====+ Ligne 184 :
Ligne 184 : − ====Évaluer le risque de déchirure cutanée dans les populations à risque====+ Ligne 190 :
Ligne 190 : − ====Prévention du risque cutané chez les patients à risque====+ Ligne 218 :
Ligne 218 : +
→Prévention
==Terrain ==
==Terrain ==
===Une peau fragile===
* [[Dermatoporose]] du patient âgé
* [[Dermatoporose]] du patient âgé
::- Dermatose d'évolution atrophiante
::- Dermatose d'évolution atrophiante
===Mode de survenue → traumatisme===
* Traumatisme direct
* Traumatisme direct
* Pose ou retrait de chaussettes de compression
* Pose ou retrait de chaussettes de compression
===Autres facteurs de risque===
* Troubles cognitifs
* Troubles cognitifs
====Complications possibles====
====Complications possibles====
* [[Nécrose|nécrose]] du lambeau : le lambeau, initialement pâle à rosé, peut secondairement se nécroser
* [[Nécrose|Nécrose]] du lambeau : le lambeau, initialement pâle à rosé, peut secondairement se nécroser
* [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]: érysipèle
* [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]: érysipèle
==Orientation thérapeutique==
==Orientation thérapeutique==
===Si plaie hémorragique===
* Compression puis pansement compressif avec [[Alginate|alginate]] humidifié. L'urgence ici est à l'hémorragie et pas au soin du lambeau
* Compression puis pansement compressif avec [[Alginate|alginate]] humidifié. L'urgence ici est à l'hémorragie et pas au soin du lambeau
* Vérifier l'INR pour les patients sous traitement par AVK (anti vitamine K), et la NFP (Numération Formule Plaquettes) si l'hémorragie a été importante ou récidivante
* Vérifier l'INR pour les patients sous traitement par AVK (anti vitamine K), et la NFP (Numération Formule Plaquettes) si l'hémorragie a été importante ou récidivante
===[[Lavage des plaies chroniques|Lavage de la plaie]]===
* Lavage de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] : eau + savon
* Lavage de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] : eau + savon
* [[Emollients|Crème émolliente]] en péri-lésionnel
* [[Emollients|Crème émolliente]] en péri-lésionnel
===Que faire du lambeau ?===
* Le repositionner le plus souvent possible +++++
* Le repositionner le plus souvent possible +++++
::- si le lambeau est nécrotique ou manifestement infecté
::- si le lambeau est nécrotique ou manifestement infecté
===Quel pansement sur le lambeau ou sur la plaie sans lambeau ?===
* '''Contre-indication des pansements adhésifs et des strips''' +++++++++ : risque d'aggravation de la déchirure au retrait
* '''Contre-indication des pansements adhésifs et des strips''' +++++++++ : risque d'aggravation de la déchirure au retrait
* Pansement secondaire en fonction des exsudats : compresses / pansement américain / pansement super-absorbant
* Pansement secondaire en fonction des exsudats : compresses / pansement américain / pansement super-absorbant
===Quelle compression ?===
* Une compression peut être discutée en raison de l’œdème mais le choix doit être fait avec beaucoup de prudence
* Une compression peut être discutée en raison de l’œdème mais le choix doit être fait avec beaucoup de prudence
* Si une bande doit être posée, il faut privilégier une [[Bandes à allongement court|bande à allongement court]] qui soit la moins "rigide" possible. Dans notre expérience, nous choisissons la bande blanche du kit [[Urgo K2]]
* Si une bande doit être posée, il faut privilégier une [[Bandes à allongement court|bande à allongement court]] qui soit la moins "rigide" possible. Dans notre expérience, nous choisissons la bande blanche du kit [[Urgo K2]]
===Fréquence du pansement ?===
* Le moins souvent possible : de 3 à 5 jours
* Le moins souvent possible : de 3 à 5 jours
* '''Astuce''': le retrait du pansement doit se faire dans le sens ''"Base du lambeau → pointe du lambeau"''
* '''Astuce''': le retrait du pansement doit se faire dans le sens ''"Base du lambeau → pointe du lambeau"''
===Que faire en cas de complication ?===
* [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] du lambeau
* [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] du lambeau
==Prévention==
==Prévention==
===Évaluer le risque de déchirure cutanée dans les populations à risque===
* Des échelles de risques existent mais ne sont pas utilisées de façon systématique comme pour les escarres (score de Braden)
* Des échelles de risques existent mais ne sont pas utilisées de façon systématique comme pour les escarres (score de Braden)
* Il faut évaluer chez les patients : l'état cutané / le degré de mobilité / les facteurs de risque extrinsèques
* Il faut évaluer chez les patients : l'état cutané / le degré de mobilité / les facteurs de risque extrinsèques
===Prévention du risque cutané chez les patients à risque===
* Prévention globale
* Prévention globale
[[Catégorie:Ulcères traumatiques|Déchirures cutanées]]
[[Catégorie:Ulcères traumatiques|Déchirures cutanées]]
==Références==
==Références==