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Ligne 21 :
Ligne 21 : − + Ligne 36 :
Ligne 36 : − * Parfois on oconstate des abus avec superposition de plusieurs pansements primaires non justifiés avec dépense inutile+ − ====== Proposition de l'industrie=====+ + + + + + + + + − * Les '''hydrocellulaires à bords adhésifs''' → ces pansements sont formées plusieurs couches+ + + Ligne 50 :
Ligne 60 : − * Les hydrocolloïdes''' qui assurent un milieu humide sans avoir besoin d'ajouter un pansement secondaire+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + − + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + − * Pansement primaire → mèchage (alginate+ + + + + + + + + + + + + + + + − + − + + + + + + + + + + + + − ===Pansements secondaires adhésifs===+ − + − ===Pansement secondaires non adhésifs+ + + + + + + + + +
→Dans la vraie vie..
::- protection mécanique
::- protection mécanique
==Réglementation et vraie vie==
==Réglementation et Difficultés==
===Arrêté du 16 juillet 2010 → interdiction de superposer 2 pansements primaires===
===Arrêté du 16 juillet 2010 → interdiction de superposer 2 pansements primaires===
* Ces pansements secondaires vont justifier , au moins pour les 2 premiers un système de maintien → adhésif / jersey tubulaire / bande de maintien
* Ces pansements secondaires vont justifier , au moins pour les 2 premiers un système de maintien → adhésif / jersey tubulaire / bande de maintien
Ils ne permettent pas une prise en charge satisfaisante dans certaines conditions complexes
::- plaies profondes exsudatives
::- plaies exsudatives douloureuses
::- Peau péri lésionnelle altérée
* Parfois on constate des abus avec superposition de plusieurs pansements primaires non justifiés avec dépense inutile
=== Proposition de l'industrie===
* Certains pansements ''tout en un'' permettent de s'affranchir de ce problème réglementaire
* Certains pansements ''tout en un'' permettent de s'affranchir de ce problème réglementaire
=====Les '''hydrocellulaires à bords adhésifs'''=====
* Ces pansements sont formées plusieurs couches
::- une ou plusieurs couches absorbantes pour les exsudats
::- une ou plusieurs couches absorbantes pour les exsudats
::-une bordure adhésive pour le maintien
::-une bordure adhésive pour le maintien
=====Les''' hydrocolloïdes''' =====
* Ils assurent un milieu humide sans avoir besoin d'ajouter un pansement secondaire
===== Les '''hydrogel en plaque'''=====
* Ils sont parfois intégrés dans un pansement adhésif
===Dans la vraie vie..===
=====Équilibre et mesure indisepensables=====
* Il faut en effet trouver un équilibre entre les différents impératifs
{| class="wikitable"
|-
| Respect de la réglementation ||||Respect et protection de la peau péri lésionnelle ||||Efficacité optimale ||||Economie de santé
|}
=====Pansements secondaires proposés=====
* Nous proposons dans ce paragraphe notre attitude et nos choix en ce qui concerne les pansements secondaires et en fonction de notre expérience
{| class="wikitable"
|-
! Pansement américain !!!! Pansement super absorbant!!!! Hydrocellulaire siliconé adhésif !!!! Hydrocellulaire avec interface en fibres de CMC !!!! Hydrocellulaire extra mince ou lite
|-
| ''générique'' ||||''générique'' || ||''générique''|| ||Aquacel foam® adhésif |||| ''générique''
|}
==Situations pratiques et choix raisonné du pansement secondaire==
* Ces propositions doivent bien évidemment être adaptés aux différentes localisations
* <big><big>⚠️</big></big> Elles ne correspondent pas à des ordonnances mais reflète l'expérience du rédacteur
::- la prescription du protocole est de la responsabilité de l'équipe soignante qui s'occupe du patient
* Les '''hydrogel en plaque, parfois intégrés dans un pansement adhésif
::- ce protocole ne saurait être appliqué sans l'accord du médecin référent du patient
===Plaies exsudatives===
=====Plaies profondes =====
{| class="wikitable"
|-
! !! Pansement primaire !! Pansement secondaire
|-
|
|-
!Plaie profonde exsudative <big>💧💧💧</big> !! !!
|-
| || Méchage || Pansement super absorbant
|-
|
|-
! Plaie profonde exsudative <big>💧</big> !! !!
|-
| || Méchage || Hydrocellulaire bords adhésifs ou pansement américain <br>
|}
=====Plaies superficielles =====
* Dans cette circonstance clinique, il est rarement nécessaire de proposer un pansement secondaire → on peut
{| class="wikitable"
|-
! !! Pansement primaire !! Pansement secondaire
|-
|
|-
!Plaie superficielle exsudative / <big>⬛ 🟨</big> / <big>💧💧💧</big> !! !!
|-
| ||Pansement super absorbant directement sur la plaie<br>
SI douleur → alginate
|| → <big><big>ø</big></big> <br>
→ + pansement super absorbant
|-
|
|-
!Plaie superficielle exsudative / <big>⬛ 🟨</big> / <big>💧</big> !! !!
|-
| ||Alginate ou fibre à haut pouvoir d'absorption <br>
Hydrocellulaire à bords adhésifs<br>
|| → pansement américain ou pansement super absorbant<br>
→ <big><big>ø</big></big>
|-
|
|-
!Plaie superficielle exsudative / <big>🟥</big> / <big>💧💧💧</big> !! !!
|-
| ||Pansement super absorbant directement sur la plaie<br>
Si douleur au retrait → Interface lipidocolloïde ou siliconée
|| → <big><big>ø</big></big> <br>
→ Pansement super absorbant
|-
|
|-
!Plaie superficielle exsudative / <big>🟥</big> / <big>💧</big> !! !!
|-
| || Hydrocellulaire à bords adhésif<br>
Hydrocellulaire extra mince ou lite<br>
Interface lipidocolloïde ou siliconée
|| → <big><big>ø</big></big> <br>
→ <big><big>ø</big></big><br>
→ Hydrocellulaire bords adhésifs ou pansement américain
|}
===Plaies non exsudatives ===
=====Plaies profondes=====
=====Plaies profondes=====
{| class="wikitable"
|-
! !! Pansement primaire !! Pansement secondaire
|-
|
|-
!Plaie profonde / <big>⬛ 🟨</big> / non exsudative !! !!
|-
| || Méchage par hydrogel ( gel ou compresse) ou Hydroclean® || → hydrocellulaire à bords adhésifs et à interface siliconée ou Pansement américain
|-
|
|-
! Plaie profonde / <big>🟥</big> /non exsudative !! !!
|-
| || Méchage Alginate humidifié ou Interface (lipidocolloïde ou siliconée) || → Hydrocellulaire bords adhésifs ou pansement américain
|}
=====H
=====Plaies superficielles=====
==Différents types de pansements secondaires==
{| class="wikitable"
|-
! !! Pansement primaire !! Pansement secondaire
|-
|
|-
!Plaie superficielle / <big>⬛ 🟨</big> / non exsudative !! !!
|-
| || Hydrocellulaire à bords adhésif<br>
Hydrogel (gel ou compresse) ou Hydroclean®
|| → <big><big>ø</big></big> <br>
→ Hydrocellulaire à bords adhésifs(extra mince ou lite) ou films de polyuréthane
|-
|
|-
! Plaie superficielle / <big>🟥</big> /non exsudative !! !!
|-
| || Hydrocellulaire à bords adhésif<br>
Hydrocellulaire extra mince ou lite<br>
Interface lipidocolloîde ou siliconée
|| → <big><big>ø</big></big> <br>
→ <big><big>ø</big></big> <br>
→ Hydrocellulaire à bords adhésifs ou Pansement américain
|}