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Ligne 64 : − ==== Enjeu majeur devant un Hyper Bourgeonnement====+ − + − + − + − + − ==== Risque hémorragique====+ − == Orientation thérapeutique==+ − + − + − * Risque hémorragique+ − + − + − * Discuter l'application brève de [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] : à n'utiliser que sur prescription médicale+ − ::- pour affaisser un HB d'origine banale ou réactionnelle+ − ::- à appliquer directement sur les zones hyper bourgeonnantes+ − ::- durée d'application brève : jusqu'à affaissement de l'HB + − + − + − ::- [[Dermocorticoïdes]] + [[Interfaces|interface]] lipidocolloïde (Urgotul®) recouverts par un pansement américain ou un pansement super-absorbant (selon le niveau d'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]])+ − + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
→Pansement primaire et secondaire
== Impact pronostique ==
== Impact pronostique ==
=== Enjeu majeur devant un Hyper Bourgeonnement → ne pas méconnaître une lésion tumorale ===
* Ne pas méconnaître une lésion tumorale
* Il faut donc '''évoquer systématiquement cette hypothèse'''
* Il faut donc évoquer systématiquement cette hypothèse
* Chercher d'autres arguments pour une lésion tumorale
::- Chercher d'autres arguments pour une lésion tumorale (terrain / clinique)
::- anciennté de la plaie
::- En cas de besoin, orienter le patient vers un avis spécialisé pour poser l'indication d'une biopsie de l'ulcère
::- résistance aux traitements mis en place
::- tissu de granulation oedématié, friable, hémorragique au contact
* En cas de doute → orienter le patient vers un avis spécialisé pour poser l'indication d'une '''biopsie de l'ulcère'''
==== Avis spécialisé si doute pour une lésion tumorale====
=== Risque hémorragique===
====[[Détersion mécanique]] avec prudence====
== Prise en charge <small><small>(Voir [[Hyper bourgeonnement - Fiche pratique|Fiche pratique]])</small></small>==
=== Avis spécialisé si doute pour une lésion tumorale===
====Cicatrisation dirigée====
===[[Détersion mécanique]] avec prudence===
* Arrêt des pansements occlusifs : [[hydrocolloïdes]] / [[hydrocellulaires]] / [[tulles vaselinés]]
* Risque [[Hémorragie et Ulcère de jambe|hémorragique]]
===Protocole de soins===
===== Arrêt des pansements occlusifs=====
* [[hydrocolloïdes]] / [[hydrocellulaires]] / [[tulles vaselinés]]
=====Discuter l'application brève de [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]]=====
* En l'absence d'efficacité des [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]], se reposer la question d'une lésion tumorale
* A n'utiliser que sur prescription médicale
* Propositions de choix de pansement (selon notre expérience)
* Pour affaisser un HB d'origine banale ou réactionnelle
* A appliquer directement sur les zones hyper bourgeonnantes
==== Compression autorisée====
* Durée d'application brève : jusqu'à affaissement de l'HB
=====En l'absence d'efficacité des [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]]=====
* Se reposer la question d'une lésion tumorale
=====Pansement primaire et secondaire=====
* Propositions de choix de pansement selon notre expérience
{| class="wikitable"
|-
! '''Plaie Hyper bourgeonnante ''' !! !! Pansement primaire (au choix) !!!! Pansement secondaire
|-
| Exsudat <big>💧</big> |||| [[Dermocorticoïdes|'''Dermocorticoïde''']] +<br>
[[Alginate]]<br>
[[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibre à haut pouvoir d'absorption]]<br>
Interface [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|lipidocolloïde]] ou [[Interfaces siliconées - Formes et Présentations|Siliconée]]
|||| Pansement [[Hydrocellulaires|hydrocellulaire]]<br>
[[Pansement américain]]
|-
|
|-
| Exsudat <big>💧💧💧</big> || || [[Dermocorticoïdes|'''Dermocorticoïde''']] +<br>
[[Alginate]]<br>
[[Pansement super absorbant]] directement sur la plaie
|| || [[Pansement super absorbant]]
|}
=== [[Compression]] autorisée===
===Vérifier la validité de la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti tétanique]]===