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Ligne 42 : − ==== Un HB correspond à une prolifération cellulaire excessive ====+ − ====L'origine de cette prolifération cellulaire peut être====+ − * Banale : le processus de cicatrisation "s'emballe"+ − + + + Ligne 56 :
Ligne 58 : − + + + − ==== Enjeu majeur devant un Hyper Bourgeonnement====+ + + + + + + + + + + + + + + − * Ne pas méconnaître une lésion tumorale + − * Il faut donc évoquer systématiquement cette hypothèse+ − ::- Chercher d'autres arguments pour une lésion tumorale (terrain / clinique) + − ::- En cas de besoin, orienter le patient vers un avis spécialisé pour poser l'indication d'une biopsie de l'ulcère+ − + − + − ==== Avis spécialisé si doute pour une lésion tumorale====+ − + − + − ====Cicatrisation dirigée====+ − + − + − ::- pour affaisser un HB d'origine banale ou réactionnelle+ − ::- à appliquer directement sur les zones hyper bourgeonnantes+ − ::- durée d'application brève : jusqu'à affaissement de l'HB + − + − * Propositions de choix de pansement (selon notre expérience) + + + + + + + + + + + + + + + + + + − ::- [[Dermocorticoïdes]] + [[Interfaces|interface]] lipidocolloïde (Urgotul®) recouverts par un pansement américain ou un pansement super-absorbant (selon le niveau d'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]])+ − +
→Pansement primaire et secondaire
::- Stade rouge sur l'[[Echelle colorielle|échelle colorielle]]
::- Stade rouge sur l'[[Echelle colorielle|échelle colorielle]]
* Son diagnostic est un ''diagnostic de coup d’œil'' lors de l'[[Evaluation de la plaie|évaluation]] de la plaie
* Son diagnostic est un '''diagnostic de coup d’œil''' lors de l'[[Evaluation de la plaie|évaluation]] de la plaie
::- le tissu de granulation est produit en quantité excessive et dépasse le niveau de la peau péri-lésionnelle
::- le tissu de granulation est produit en quantité excessive et dépasse le niveau de la peau péri-lésionnelle
::- Sous forme de nodules hyper bourgeonnants, isolés ou multiples, répartis sur la plaie
::- Sous forme de nodules hyper bourgeonnants, isolés ou multiples, répartis sur la plaie
* Le tissu hyper bourgeonnant peut être :
* Le tissu hyper bourgeonnant peut être
::- Ferme ou friable
::- Ferme ou friable
[[Fichier:Hyperbourgeonnement3.png|vignette|Hyper bourgeonnement = Prolifération cellulaire]]
[[Fichier:Hyperbourgeonnement3.png|vignette|Hyper bourgeonnement = Prolifération cellulaire]]
=== Un HB correspond à une prolifération cellulaire excessive ===
===L'origine de cette prolifération cellulaire peut être===
=====HB ''banal'' =====
* Réactionnelle
* Le processus de cicatrisation "s'emballe" mais son '''apparition est récente''' et liée à une prise en charge efficace
=====HB réactionnel=====
::- Pansement trop occlusif avec un environnement trop humide ( [[Hydrocolloïdes|hydrocolloïde]] / tulle vaseliné / hydrocellulaire siliconé)
::- Pansement trop occlusif avec un environnement trop humide ( [[Hydrocolloïdes|hydrocolloïde]] / tulle vaseliné / hydrocellulaire siliconé)
::- Électrostimulation
::- Électrostimulation
* Tumorale / Maligne
=====HB tumoral=====
* L'HB est lié à une '''prolifération cellulaire maligne
== Impact pronostique ==
== Impact pronostique ==
=== Enjeu majeur devant un Hyper Bourgeonnement → ne pas méconnaître une lésion tumorale ===
* Il faut donc '''évoquer systématiquement cette hypothèse'''
* Chercher d'autres arguments pour une lésion tumorale
::- anciennté de la plaie
::- résistance aux traitements mis en place
::- tissu de granulation oedématié, friable, hémorragique au contact
* En cas de doute → orienter le patient vers un avis spécialisé pour poser l'indication d'une '''biopsie de l'ulcère'''
=== Risque hémorragique===
== Prise en charge <small><small>(Voir [[Hyper bourgeonnement - Fiche pratique|Fiche pratique]])</small></small>==
=== Avis spécialisé si doute pour une lésion tumorale===
===[[Détersion mécanique]] avec prudence===
* Risque [[Hémorragie et Ulcère de jambe|hémorragique]]
==== Risque hémorragique====
===Protocole de soins===
== Orientation thérapeutique==
===== Arrêt des pansements occlusifs=====
* [[hydrocolloïdes]] / [[hydrocellulaires]] / [[tulles vaselinés]]
====[[Détersion mécanique]] avec prudence====
=====Discuter l'application brève de [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]]=====
* Risque hémorragique
* A n'utiliser que sur prescription médicale
* Pour affaisser un HB d'origine banale ou réactionnelle
* Arrêt des pansements occlusifs : [[hydrocolloïdes]] / [[hydrocellulaires]] / [[tulles vaselinés]]
* A appliquer directement sur les zones hyper bourgeonnantes
* Discuter l'application brève de [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] : à n'utiliser que sur prescription médicale
* Durée d'application brève : jusqu'à affaissement de l'HB
=====En l'absence d'efficacité des [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]]=====
* Se reposer la question d'une lésion tumorale
=====Pansement primaire et secondaire=====
* En l'absence d'efficacité des [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]], se reposer la question d'une lésion tumorale
* Propositions de choix de pansement selon notre expérience
{| class="wikitable"
|-
! '''Plaie Hyper bourgeonnante ''' !! !! Pansement primaire (au choix) !!!! Pansement secondaire
|-
| Exsudat <big>💧</big> |||| [[Dermocorticoïdes|'''Dermocorticoïde''']] +<br>
[[Alginate]]<br>
[[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibre à haut pouvoir d'absorption]]<br>
Interface [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|lipidocolloïde]] ou [[Interfaces siliconées - Formes et Présentations|Siliconée]]
|||| Pansement [[Hydrocellulaires|hydrocellulaire]]<br>
[[Pansement américain]]
|-
|
|-
| Exsudat <big>💧💧💧</big> || || [[Dermocorticoïdes|'''Dermocorticoïde''']] +<br>
[[Alginate]]<br>
[[Pansement super absorbant]] directement sur la plaie
|| || [[Pansement super absorbant]]
|}
=== [[Compression]] autorisée===
==== Compression autorisée====
===Vérifier la validité de la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti tétanique]]===