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Hyper bourgeonnement (voir la source)

Version du 1 décembre 2020 à 18:05

1 785 octets ajoutés ,  1 décembre 2020 à 18:05
→‎Pansement primaire et secondaire
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La reconnaissance d'un hyper bourgeonnement (HB ) est visuelle : c'est un diagnostic de "coup d'oeil"
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Un '''Hyper bourgeonnement (HB)''' correspond  à un stade [[Couleur rouge sur un ulcère : tissu de granulation|'''Rouge''']] de l'[[Echelle colorielle|échelle colorielle]] . Son aspect est toutefois spécifique et mérite d'être reconnu en raison des impacts diagnostique, pronostique et thérapeutique
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[[Fichier:Hyperbourgeonnement1.png|vignette]]
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[[Fichier:Hyperbourgeonnement2.png|vignette]]
    
== Aspect clinique==
 
== Aspect clinique==
   −
* Un HB correspond  à une prolifération excessive de [[Couleur rouge sur un ulcère : tissu de granulation|tissu de granulation]] qui dépasse le niveau de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri lésionnelle]]
+
* Un '''Hyper bourgeonnement''' correspond  à une prolifération excessive de [[Couleur rouge sur un ulcère : tissu de granulation|tissu de granulation]] qui dépasse le niveau de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
   −
::- Stade rouge sur l'[[Echelle colorielle|échelle colorielle]]
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::- Stade rouge sur l'[[Echelle colorielle|échelle colorielle]]
   −
::- L'aspect excessif de la prolifération de tissu de granulation peut être vue  à "jour frisant"
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* Son diagnostic est un '''diagnostic de coup d’œil''' lors de l'[[Evaluation de la plaie|évaluation]] de la plaie
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::- le tissu de granulation est produit en quantité excessive et dépasse le niveau de la peau péri-lésionnelle
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::- Cet aspect peut être vu à "jour frisant"
    
* Localisation de l'HB
 
* Localisation de l'HB
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::- Sous forme de nodules hyper bourgeonnants, isolés ou multiples, répartis sur la plaie
 
::- Sous forme de nodules hyper bourgeonnants, isolés ou multiples, répartis sur la plaie
   −
* Le tissu hyper bourgeonnant peut être
+
* Le tissu hyper bourgeonnant peut être  
    
::- Ferme ou friable
 
::- Ferme ou friable
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::- Mou, oedématié
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::- Mou, œdématié
    
::- Hémorragique en raison d'une hyper vascularisation
 
::- Hémorragique en raison d'une hyper vascularisation
    
<gallery>
 
<gallery>
−
HB1.png
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Hyperbourgeonnement4.png|[[Hyper bourgeonnement - Galerie|Plus de photos]]
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HB2.png
+
Hyperbourgeonnement5.png
−
HB4.png|[[Galerie - Hyper bourgeonnement|Plus de photos]]
+
Hyperbourgeonnement9.png
 +
Hyperbourgeonnement11.png
 
</gallery>
 
</gallery>
   −
== Origine - Étiologies==
+
== Origine - Étiologies==
   −
[[Fichier:HB3.png|vignette|Hyper bourgeonnement  = Prolifération cellulaire]]
+
[[Fichier:Hyperbourgeonnement3.png|vignette|Hyper bourgeonnement  = Prolifération cellulaire]]
   −
==== Un HB correspond à une prolifération cellulaire excessive ====
+
=== Un HB correspond à une prolifération cellulaire excessive ===
   −
====L'origine de cette prolifération cellulaire peut être====
+
===L'origine de cette prolifération cellulaire peut être===
   −
* Banale : le processus de cicatrisation "s'emballe"
+
=====HB ''banal'' =====
   −
* Réactionnelle
+
* Le processus de cicatrisation "s'emballe" mais son '''apparition est récente'''  et liée  à une prise en charge efficace
   −
::- Pansement trop occlusif avec un environnement trop humide ( hydrocolloïde / tulle vaseliné / hydrocellulaire siliconé)
+
=====HB réactionnel=====
   −
::- Thérapie à Pression Négative (TPN)
+
::- Pansement trop occlusif avec un environnement trop humide ( [[Hydrocolloïdes|hydrocolloïde]] / tulle vaseliné / hydrocellulaire siliconé)
 +
 
 +
::- [[Thérapie à Pression Négative (TPN)]]
    
::- Électrostimulation  
 
::- Électrostimulation  
   −
* Tumorale / Maligne
+
=====HB tumoral=====
    +
* L'HB est lié  à une '''prolifération cellulaire maligne
    
== Impact pronostique ==
 
== Impact pronostique ==
   −
==== Enjeu majeur devant un Hyper Bourgeonnement====
+
=== Enjeu majeur devant un Hyper Bourgeonnement → ne pas méconnaître une lésion tumorale ===
 +
 
 +
* Il faut donc '''évoquer systématiquement cette hypothèse'''
 +
 
 +
* Chercher d'autres arguments pour une lésion tumorale
 +
 
 +
::- anciennté de la plaie
 +
 
 +
::- résistance aux traitements  mis en place
 +
 
 +
::- tissu de granulation oedématié, friable, hémorragique au contact
 +
 
 +
* En cas de doute → orienter le patient vers un avis spécialisé pour poser l'indication d'une '''biopsie de l'ulcère'''
 +
 
 +
=== Risque hémorragique===
   −
* Ne pas méconnaitre une lésion tumorale
+
== Prise en charge <small><small>(Voir [[Hyper bourgeonnement - Fiche pratique|Fiche pratique]])</small></small>==
   −
* Il faut donc évoquer systématiquement  cette hypothèse,
+
=== Avis spécialisé si doute pour une lésion tumorale===
   −
::- Chercher d'autres arguments pour une lésion tumorale (terrain / clinique)
+
===[[Détersion mécanique]] avec prudence===
   −
::- En cas de besoin, orienter le patient vers un avis spécialisé pour poser l'indication d'une biopsie de l'ulcère
+
* Risque [[Hémorragie et Ulcère de jambe|hémorragique]]
   −
==== Risque hémorragique====
+
===Protocole de soins===
   −
== Orientation thérapeutique==
+
===== Arrêt des pansements occlusifs=====
   −
==== Avis spécialisé si doute pour une lésion tumorale====
+
* [[hydrocolloïdes]] / [[hydrocellulaires]] / [[tulles vaselinés]]
   −
====[[Détersion mécanique]] avec prudence====
+
=====Discuter l'application brève de [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]]=====
   −
* Risque hémorragique
+
* A n'utiliser que sur prescription médicale
   −
====Cicatrisation dirigée====
+
* Pour affaisser un HB d'origine banale ou réactionnelle
   −
* Arrêt des pansements occlusifs : hydrocolloïdes / hydrocellulaires / tulles vaselinés
+
* A appliquer directement sur les zones hyper bourgeonnantes
   −
* Discuter l'application brève de [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] : à n'utiliser que sur prescription médicale
+
* Durée d'application brève : jusqu'à affaissement de l'HB
   −
::- pour affaisser un HB d'origine banale ou réactionnelle
+
=====En l'absence d'efficacité des [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]]=====
   −
::- à appliquer directement sur les zones hyper bourgeonnantes
+
* Se reposer la question d'une lésion tumorale
   −
::- durée d'application brève : jusqu'à affaissement de l'HB
+
=====Pansement primaire et secondaire=====
   −
* En l'absence d'efficacité des [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]], se reposer la question d'une lésion tumorale
+
* Propositions de choix de pansement selon notre expérience
   −
* Propositions de choix de pansement ( selon notre expérience)  
+
{| class="wikitable"
 +
|-
 +
! '''Plaie Hyper bourgeonnante ''' !! !! Pansement primaire (au choix) !!!! Pansement secondaire
 +
|-
 +
|  Exsudat  <big>💧</big> |||| [[Dermocorticoïdes|'''Dermocorticoïde''']] +<br>
 +
[[Alginate]]<br>
 +
[[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibre  à haut pouvoir d'absorption]]<br>
 +
Interface [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|lipidocolloïde]] ou [[Interfaces siliconées - Formes et Présentations|Siliconée]]
 +
|||| Pansement [[Hydrocellulaires|hydrocellulaire]]<br>
 +
[[Pansement américain]]
 +
|-
 +
|
 +
|-
 +
| Exsudat  <big>💧💧💧</big> || ||  [[Dermocorticoïdes|'''Dermocorticoïde''']] +<br>
 +
[[Alginate]]<br>
 +
[[Pansement super absorbant]] directement sur la plaie
 +
|| || [[Pansement super absorbant]]
 +
|}
   −
::- [[Dermocorticoïdes]] + interface lipidocolloïde ( Urgotul) recouvert par un pansement américain ou un pansement super absorbant ( selon le niveau d'exsudat)
+
=== [[Compression]] autorisée===
   −
==== Compression autorisée====
+
===Vérifier la validité de la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti tétanique]]===
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