Différences entre versions de « TPN - Mode d'action »

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Le '''Mode d'action de la [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie par Pression Négative (TPN)]]''' doit être connu pour comprendre l'intérêt de cette technique de soin en pratique.
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Le '''Mode d'action de la [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie par Pression Négative (TPN)]]''' doit être connu pour comprendre l'intérêt de cette technique de soin en pratique
 
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[[Fichier:VAC30.png|vignette|Mode d'action de la TPN d'après<ref>Huang C, Leavitt T, Bayer LR, Orgill DP. Effect of negative pressure wound therapy on wound healing. Curr Probl Surg 2014; 51: 301-331</ref>]]
 
==Généralité==
 
==Généralité==
  
* La Thérapie à Pression Négative (TPN) a été introduite dans les années 90 pour le traitement des plaies complexes.
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* La Thérapie à Pression Négative (TPN) a été introduite dans les années 90 pour le traitement des plaies complexes
  
* Pkusieurs grands mécanismes jouent un rôle à des degré divers sur le processus de cicatrisation
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* Plusieurs grands mécanismes jouent un rôle à des degréS divers sur le processus de cicatrisation
  
::- modifications d ela perfusion tissulaire
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::- modifications de la perfusion tissulaire
  
 
::- stimulation du tissu de granulation
 
::- stimulation du tissu de granulation
  
:: contrôle des exsudats
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::- contrôle des exsudats
  
::- diminution de la charge bactérienne  
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::- diminution de la charge bactérienne  
  
* Ces mécanismes d'actions entrent en jeu de façon différente selon qu'il s'agit d'une plaie aiguë, d'une plaie chronique ou d'une cicatrice chirurgicale fermée, ou selon le type de dispositif.
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* Ces mécanismes d'action entrent en jeu de façon différente selon qu'il s'agit d'une plaie aiguë, d'une [[plaie chronique]] ou d'une cicatrice chirurgicale fermée, ou selon le type de dispositif
  
==Mode d'action de la TPN Standard==
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==Mode d'action de la TPN Standard<ref>Lalezari S, Lee CJ, Borovikova AA, Banyard DA, Paydar KZ, Wirth GA, Widgerow AD. Deconstructing negative pressure wound therapy. Int Wound J. 2017 Aug;14(4):649-657.</ref>==
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[[Fichier:VAC31.png|vignette|Synthèse des mécanismes de la TPN]]
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===Entretien d'un milieu humide===
  
===Modification de la perfusion tissulaire==
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* Les systèmes de TPN  maintiennent, par l’étanchéité des pansements appliqués, un milieu humide favorable au processus de cicatrisation
  
* Une perfusion tissulaire satisfaisante apporte oxygène et nutriments aux tissus pour optimiser la cicatrisation.
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* En  absorbant les exsudats, ils contribuent à un milieu humide optimal
  
*  De nombreuses preuves  confirment l’intérêt de la TPN pour améliorer la perfusion  des tissus péri ulcéreux avec
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===Macro-déformation===
  
::- modification du taux de facteurs de croissance vasculaire
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* L'application de la TPN, sur une plaie, exerce une force de pression sur les berges de la plaie qui aboutissent à cette notion de macro-déformation
  
::- augmentation du nombre de cellules endothéliales
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* Cette force exercée sur les berges est proportionnelle au niveau de dépression programmé
  
* L'angiogénèse semble surtout favorisée par l'hypoxie crée par la pression sur les tissus  → les capillaires à proximité de la zone traitée sont occlus par la pression exercée.
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* Elle provoque :
  
::- c'est pour cette raison qu'il est contre-indiqué de proposer ce traitement sur des plaies dans un contexte d'ischémie critique → l'hypoxie péri lésionnelle provoquée par la TPN peut provoquer une ischémie irréversible des tissus
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::- des effets mécaniques sur le cytosquelette des cellules qui vont initier une cascade de réactions biologiques pouvant accélérer la formation de tissu de granulation
  
* Dans les autres plaies, l'hypoxie est un facteur stimulant de l'angiogénèse et ''in fine'' du tissu de granulation.
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::- une rétraction des bords et donc une diminution de surface de la plaie
  
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===Modification de la perfusion tissulaire===
  
===Macro-deformation===
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* Une perfusion tissulaire satisfaisante apporte oxygène et nutriments aux tissus pour optimiser la cicatrisation
  
* L'application de la TPN sur une plaie exerce une force de pression sur les berges de la plaie qui aboutissent à cette notion de macro-déformation.
+
* De nombreuses preuves confirment l’intérêt de la TPN pour améliorer la perfusion des tissus péri-ulcéreux avec :
  
* Cette force exercée sur les berges est proportionnelle  au niveau de  dépression programmé.
+
::- modification du taux de facteurs de croissance vasculaire
 
 
* Elle provoque une rétraction des bords et donc une diminution de surface de la plaie
 
 
 
Les auteurs ont proposé que cette compression
 
la force a été un contributeur clé à la réduction de l'œdème que la compression
 
pousserait physiquement le fluide de l'œdème loin du
 
plaie, d'une manière similaire à un anti-œdème ou une compression
 
vêtement. En plus des forces de compression, l'application de
 
l'aspiration exerce également une force contractile, responsable de la plaie
 
approximation. Dans une étude de Bourgquist et al., 72 heures de
 
Le TPN a entraîné une diminution d'environ 5% de la plaie
 
surface, qui a été principalement maintenue lors de la libération de
 
aspiration (30). Il reste un débat concernant la mise en place
 
quelle force de contraction optimale se produit. Plusieurs études ont
 
examiné la contraction de la plaie en utilisant de la gaze et de la mousse comme plaie
 
matériau de remplissage (20,21,30–32), ainsi que différentes tailles de plaie
 
charge utilisée (33,34) avec des résultats différents. Une étude a révélé que
 
une contraction maximale de la plaie a été observée à −75 mm Hg
 
(35), suggérant que cela peut être une pression appropriée pour la plupart
 
des blessures car il a été démontré que des pressions plus élevées soumettaient les tissus
 
à une perfusion diminuée (36). Bien que cela puisse être vrai, le
 
la quantité réelle de contraction absolue de la plaie ne fait pas partie des
 
effets bénéfiques majeurs dérivés du TPN car il est principalement
 
dépend du site anatomique et de la nature (distensibilité) de
 
le tissu environnant.
 
Ainsi, il a été démontré que les effets de la macrodéformation,
 
la microdéformation et la perfusion varient selon
 
la profondeur du tissu traité et les effets cumulatifs
 
entraîner une trajectoire de cicatrisation positive. Traction sur plus profond
 
les vaisseaux tissulaires entraînent une hyperperfusion avec une oxygénation accrue,
 
considérant que la compression superficielle des vaisseaux entraîne une hypoperfusion,
 
hypoxie, facteur de croissance et modifications des cellules endothéliales
 
et germination de l'angiogenèse (19). La microdéformation induit
 
contrainte mécanique sur les cellules, augmente l'activation de la transformation
 
facteur de croissance bêta 1 (TGF-β1) et augmente cellulaire
 
prolifération et granulation des tissus, tandis que la macrodéformation
 
semble stimuler la différenciation et la plaie des myofibroblastes
 
contraction (19).
 
 
 
==ccc===
 
 
 
Le TPN consiste en l’application d’une aspiration contrôlée (pression négative) sur une plaie et sur les tissus péri lésionnels.
 
 
 
Normalement, un produit de comblement, de type mousse ou gaze est disposé dans la plaie, et un film adhésif est utilisé pour couvrir plaie et produit de comblement et former une protection étanche.
 
 
 
Le film étanche transmets l’aspiration générée par une pompe à vide électrique fonctionnant avec des piles ou branchée sur une source d’électricité raccordée au secteur, ou par une pompe mécanique.
 
 
 
Les systèmes traditionnels de TPN incluent un réservoir pour le recueil des fluides extraits de la plaie.
 
 
 
==Macro déformation==
 
 
 
* Objectif  → rétraction de la plaie  pour rapprochement des berges
 
 
 
* Réduction de l’œdème
 
 
 
* Drainage
 
 
 
==Micro déformation==
 
 
 
* Modification cellulaires au niveau de l'interface plaie / mousse
 
  
 +
::- une différentiation et une prolifération des cellules endothéliales favorisant la néo angiogénèse
  
 +
* L'angiogénèse semble surtout favorisée par l'hypoxie crée par la pression sur les tissus  → les capillaires à proximité de la zone traitée sont occlus par la pression exercée
  
==Réduction des fluides  à la surface de la plaie==
+
::- c'est pour cette raison qu'il est contre-indiqué de proposer ce traitement sur des plaies dans un contexte d'ischémie critique → l'hypoxie péri-lésionnelle provoquée par la TPN peut provoquer une ischémie irréversible des tissus
  
* Drainage des exsduats
+
::- dans les autres plaies, l'hypoxie est un facteur stimulant de l'angiogénèse et ''in fine'' du tissu de granulation
  
==Maintien d'un milieu humide==
+
* A l'inverse des capillaires péri-lésionnels, les vaisseaux plus profonds sont soumis à des forces de traction qui favorisent une hyper-perfusion
  
==Mode intermittent==
+
===Micro-déformation===
  
La TPN ne se limitte plus à la simple aspiration
+
* La pression est exercée sur le lit de la plaie par une '''[[Interfaces|interface]]''' qui transmet ces pressions de façon uniforme
  
Interêt  de lamise en depression > forces mecanique  >
+
::- les [[interfaces]] des systèmes de ''TPN Standard'' et de certains dispositifs de ''TPN Patient Unique'' sont des mousses de polyuréthane ou des gazes avec des pores directement en contact avec la plaie
  
interet mode intermiteent mais pas vrai
+
* La micro-déformation rend compte des effets, au niveau cellulaire, de la pression exercée sur les tissus au niveau de ces interfaces
  
superiorité de 'l'instilaltion sur TG
+
::- lors de l'aspiration, le tissu est aspiré par un "effet ventouse" à l'intérieur du pore de l'interface
  
superiotiré cleanchoice
+
::- sur les bords du pore de l'[[Interfaces|interface]], la mousse crée une force d'écrasement sur les tissus
  
==Indication==
+
* Ces anomalies activent des signaux cellulaires favorisant :
  
siyuation de sauvetage
+
::- l'activation de facteurs de croissance
infection complexe
 
exposition d ematériel > avant c'était chir
 
  
referance
+
::- l'augmentation de production de matrice extra-cellulaire
  
De Antoni E et al. Management of acute and chronic wounds using TPN-I: a retrospective review of 100 patients cohort.
+
::- l'étirement et la prolifération cellulaire à l'origine de la production de tissu de granulation
  
 +
===Contrôle des exsudats===
  
 +
* Les systèmes de TPN permettent de drainer les exsudats à la surface des plaies
  
==Translate==
+
* Le drainage des liquides du milieu interstitiel et de l’œdème péri-lésionnel favorise le contrôle des exsudats
  
* La Thérapie à Pression Négative (TPN) a été introduite dans les années  90 pour le traitement des plaies complexes.
+
* La réduction des exsudats permet de diminuer la présence de cytokines inflammatoires, d'enzymes protéolytiques et protéases potentiellement agressifs pour les tissus
 
 
* Pkusieurs grands  mécanismes jouent un rôle à des degré divers sur le processus de cicatrisation
 
 
 
::- modifications d ela perfusion tissulaire
 
 
 
::- stimulation du tissu de granulation
 
  
:: controle des exsudats
+
* La réduction du nombre de cellules inflammatoires (polynucléaires neutrophiles, macrophages) induite par le drainage des exsudats limite l'inflammation ''in situ''
  
::- diminution d ela charge bactérienne  
+
===Diminution de la charge bactérienne===
  
* Ces mécanismes d'actions entrent en jeu de façon différente selon qu'il s'agit d'une plaie aiguë, d'une plaie chronique ou d'une cicatrice chirurgicale fermée, ou selon le type de dispositif.
+
* Il existe des travaux contradictoires faisant état soit d'une diminution importante de la charge bactérienne sous TPN, soit  de l'absence de modification
  
 +
* Cette limitation du risque infectieux est en grande partie liée au drainage des exsudats et la réduction des protéines inflammatoires qui favorisent la prolifération bactérienne
  
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==Références==
  
 
[[Catégorie:Fabienne]]
 
[[Catégorie:Fabienne]]

Version actuelle datée du 28 novembre 2020 à 13:26

Le Mode d'action de la Thérapie par Pression Négative (TPN) doit être connu pour comprendre l'intérêt de cette technique de soin en pratique

Mode d'action de la TPN d'après[1]

Généralité

  • La Thérapie à Pression Négative (TPN) a été introduite dans les années 90 pour le traitement des plaies complexes
  • Plusieurs grands mécanismes jouent un rôle à des degréS divers sur le processus de cicatrisation
- modifications de la perfusion tissulaire
- stimulation du tissu de granulation
- contrôle des exsudats
- diminution de la charge bactérienne
  • Ces mécanismes d'action entrent en jeu de façon différente selon qu'il s'agit d'une plaie aiguë, d'une plaie chronique ou d'une cicatrice chirurgicale fermée, ou selon le type de dispositif

Mode d'action de la TPN Standard[2]

Synthèse des mécanismes de la TPN

Entretien d'un milieu humide

  • Les systèmes de TPN maintiennent, par l’étanchéité des pansements appliqués, un milieu humide favorable au processus de cicatrisation
  • En absorbant les exsudats, ils contribuent à un milieu humide optimal

Macro-déformation

  • L'application de la TPN, sur une plaie, exerce une force de pression sur les berges de la plaie qui aboutissent à cette notion de macro-déformation
  • Cette force exercée sur les berges est proportionnelle au niveau de dépression programmé
  • Elle provoque :
- des effets mécaniques sur le cytosquelette des cellules qui vont initier une cascade de réactions biologiques pouvant accélérer la formation de tissu de granulation
- une rétraction des bords et donc une diminution de surface de la plaie

Modification de la perfusion tissulaire

  • Une perfusion tissulaire satisfaisante apporte oxygène et nutriments aux tissus pour optimiser la cicatrisation
  • De nombreuses preuves confirment l’intérêt de la TPN pour améliorer la perfusion des tissus péri-ulcéreux avec :
- modification du taux de facteurs de croissance vasculaire
- une différentiation et une prolifération des cellules endothéliales favorisant la néo angiogénèse
  • L'angiogénèse semble surtout favorisée par l'hypoxie crée par la pression sur les tissus → les capillaires à proximité de la zone traitée sont occlus par la pression exercée
- c'est pour cette raison qu'il est contre-indiqué de proposer ce traitement sur des plaies dans un contexte d'ischémie critique → l'hypoxie péri-lésionnelle provoquée par la TPN peut provoquer une ischémie irréversible des tissus
- dans les autres plaies, l'hypoxie est un facteur stimulant de l'angiogénèse et in fine du tissu de granulation
  • A l'inverse des capillaires péri-lésionnels, les vaisseaux plus profonds sont soumis à des forces de traction qui favorisent une hyper-perfusion

Micro-déformation

  • La pression est exercée sur le lit de la plaie par une interface qui transmet ces pressions de façon uniforme
- les interfaces des systèmes de TPN Standard et de certains dispositifs de TPN Patient Unique sont des mousses de polyuréthane ou des gazes avec des pores directement en contact avec la plaie
  • La micro-déformation rend compte des effets, au niveau cellulaire, de la pression exercée sur les tissus au niveau de ces interfaces
- lors de l'aspiration, le tissu est aspiré par un "effet ventouse" à l'intérieur du pore de l'interface
- sur les bords du pore de l'interface, la mousse crée une force d'écrasement sur les tissus
  • Ces anomalies activent des signaux cellulaires favorisant :
- l'activation de facteurs de croissance
- l'augmentation de production de matrice extra-cellulaire
- l'étirement et la prolifération cellulaire à l'origine de la production de tissu de granulation

Contrôle des exsudats

  • Les systèmes de TPN permettent de drainer les exsudats à la surface des plaies
  • Le drainage des liquides du milieu interstitiel et de l’œdème péri-lésionnel favorise le contrôle des exsudats
  • La réduction des exsudats permet de diminuer la présence de cytokines inflammatoires, d'enzymes protéolytiques et protéases potentiellement agressifs pour les tissus
  • La réduction du nombre de cellules inflammatoires (polynucléaires neutrophiles, macrophages) induite par le drainage des exsudats limite l'inflammation in situ

Diminution de la charge bactérienne

  • Il existe des travaux contradictoires faisant état soit d'une diminution importante de la charge bactérienne sous TPN, soit de l'absence de modification
  • Cette limitation du risque infectieux est en grande partie liée au drainage des exsudats et la réduction des protéines inflammatoires qui favorisent la prolifération bactérienne

Références

  1. Huang C, Leavitt T, Bayer LR, Orgill DP. Effect of negative pressure wound therapy on wound healing. Curr Probl Surg 2014; 51: 301-331
  2. Lalezari S, Lee CJ, Borovikova AA, Banyard DA, Paydar KZ, Wirth GA, Widgerow AD. Deconstructing negative pressure wound therapy. Int Wound J. 2017 Aug;14(4):649-657.