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Maladie post thrombotique (voir la source)
Version du 28 novembre 2020 à 12:18
, 28 novembre 2020 à 12:18aucun résumé de modification
La '''Maladie post thrombotique''' (MPT) est un des éléments de l'[[Insuffisance Veineuse Chronique|Insuffisance veineuse chronique]], et est une des étiologies des [[Ulcère veineux|ulcère veineux]].
La '''Maladie post-thrombotique''' (MPT) est un des éléments de l'[[Insuffisance Veineuse Chronique|Insuffisance veineuse chronique]] et est une des étiologies des [[Ulcère veineux|ulcères veineux]]
==Généralités==
==Généralités==
===Définition===
===Définition===
* La MPT correspond à l'ensemble des symptômes et des signes veineux chroniques secondaire à une thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs
* La MPT correspond à l'ensemble des symptômes et des signes veineux chroniques secondaires à une [[Thrombose veineuse profonde|thrombose veineuse profonde]] (TVP) des membres inférieurs
* La MPT entre dans le cadre de la maladie veineuse chronique ou Insuffisance Veineuse Chronique (IVC) qui correspond aux stades de C3 à C6 de la classification [[Classification CEAP|CEAP]]
* La MPT entre dans le cadre de la maladie veineuse chronique ou Insuffisance Veineuse Chronique (IVC) qui correspond aux stades de C3 à C6 de la classification [[Classification CEAP|CEAP]]
* Dans cette classification, la MTV est évoquée par Es: E pour étiologie et "3" pour affirmer le caractère secondaire ( post thrombotique) de l'atteinte veineuse.
* Dans cette classification, la MTV est évoquée par Es : E pour étiologie et "s" pour affirmer le caractère secondaire (post-thrombotique) de l'atteinte veineuse
===Epidémiologie===
===Epidémiologie===
* L'incidence de la MPT est variable selon les critères retanus et notamment la durée de suivi.
* L'incidence de la MPT est variable selon les critères retenus et notamment la durée de suivi
* Le risque de dévelloper ue MPT après un épisode de thrombose profonde est de 10 à 100% selon les études
* Le risque de développer une MPT après un épisode de thrombose profonde est de 20 à 50 %, deux ans après l'épisode de thrombose <ref>Prandoni P, Kahn SR. Post-thrombotic syndrome : prevalence, pro gnostication and need for progress. Br J Haematol 2009 ; 145(3) : 286–95.</ref> <ref>Kahn SR, et al. Determinants and time course of the post-thrombotic syndrome after acute deep venous thrombosis. Ann Intern Med 2008 ; 149(10) : 698–707</ref>
* La survenue d'un ulcère de jambe dans les suites d'une TVP est une complication certaine de la MPT. L'incidence des ulcères post-thrombotiques est de 1 à 4 %, deux à cinq ans après une phlébite. Le risque augmente avec le temps, cette incidence peut atteindre 10 %, dix ans après l'épisode thrombotique <ref>Schulman S, et al. Post-thrombotic syndrome, recurrence, and death 10 years after the first episode of venous thromboembolism treated with warfarin for 6 weeks or 6 months. J Thromb Haemost 2006 ; 4(4) : 734–42.</ref>
===Physiopathologie===
* Les signes et symptômes de la MPT sont liés à l''''hyper pression veineuse''' (HPV) favorisée par :
::- l'obstruction veineuse : initiale par le thrombus, puis secondaire par les anomalies post-inflammatoires de paroi
::- le reflux provoqué par l'altération des valvules
* L'HPV a pour conséquences des anomalies micro-circulatoires et une atteinte tissulaire à l'origine des signes cliniques
==Comment évoquer une Maladie Post Thrombotique ?==
==Comment évoquer une Maladie Post Thrombotique ?==
===Notion de Thrombose profonde===
===Notion de Thrombose profonde===
* Pour affirmer une MPT, il faut confirmer un épidose de thrombose profonde.
* Pour affirmer une MPT, il faut confirmer un épisode de thrombose profonde
* L'interrogatoire ne permet pas toujours de retrouver cette notion
* L'interrogatoire ne permet pas toujours de retrouver cette notion
* Les explorations vasculaires sont nécessaires (doppler veineux)
* Les explorations vasculaires sont nécessaires (Doppler veineux)
===Symptômes===
===Symptômes===
* Symptomatologie variable
* Symptomatologie variable
::- souvent majorée en fin de journée, en période chaude et lors de station debout prolongée.
::- souvent majorée en fin de journée, en période chaude et lors de station debout prolongée
::- améliorée par le repos allongé et/ ou surélévation des jambes, la marche
* La [[douleur]] est le signe le plus fréquent avec des aspects multiples :
::- sensation de pesanteur, de serrement, de crampes
::- claudication veineuse : signe spécifique d'un syndrome obstructif des veines iliaques
::- prurit
===Signes cliniques (d'examen) ===
* Ces signes de l'[[Insuffisance Veineuse Chronique|Insuffisance veineuse chronique]] sont soit isolés, soit associés et, parfois, tous présents selon le niveau d'évolution de la MPT et son ancienneté
* Varices
* [[Œdème des membres inférieurs|Œdème]]
* Troubles trophiques : [[Dermite Ocre|dermite ocre]] / [[Lipodermatosclérose|lipodermatosclérose]] / [[Atrophie blanche|atrophie blanche]]
* Ulcère de jambe
===Echodoppler veineux pulsé et couleur===
* C'est l'examen de première intention à réaliser. Il donnera :
::- des éléments anatomiques témoignant des antécédents de TVP : épaississement pariétal, formations fibreuses endoluminales
::- des renseignements hémodynamiques : sens du flux sanguin, reflux
* D'autres examens complémentaires peuvent être demandés par un médecin vasculaire
==Prise en charge de la Maladie Post-Thrombotique==
===Prévention des TVP===
===Mode de vie===
=====Lutter contre le surpoids=====
=====Réduire la sédentarité=====
* Éviter les positions prolongées
::- assise jambe pendante
::- debout immobile
=====Activité physique=====
* Marche recommandée en assurant un bon déroulement des pieds afin d'activer la pompe musculaire
* Mobilisation de l'articulation tibio-tarsienne → lutter contre l'[[Ankylose de la cheville et ulcère de jambe|ankylose]] de l'articulation de la cheville et favoriser le développement de la micro-circulation<ref>Klonizakis M et al.Supervised exercise training as an adjunct therapy for venous leg ulcers : a randomized controlled feasibility trial. Br J Dermatol. 2018 May; 178(5): 1072–1082 </ref>
::- exercices de "pointes"
::- vélo en appuyant avec la pointe des pieds sur les pédales
::- transfert du poids en position debout, d'un pied sur l'autre
===Compression===
* La compression reste la pierre angulaire de la prise en charge de l'insuffisance veineuse chronique, mais elle est d'autant plus efficace que le patient marche
===Autres traitements===
=====Traitement pharmacologique=====
* Douleurs: sensation de pesanteur, de serrement, de crampes
* Les traitements dits"veinotoniques" n'ont pas d'indication dans la MPT
=====Traitements chirurgicaux=====
* Prurit
* Ces traitements, qui visent à corriger le reflux et l'obstruction, ne sont indiqués que dans des cas très précis et sont pas évoqués systématiquement
===Signes cliniques ( d'examen) ===
===Au stade d'ulcère → prise en charge de la plaie===
* Oedème
* Les soins locaux selon le stade de la plaie et l'aspect de la [[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri-lésionnelle]]
==Références==
[[Catégorie:Insuffisance veineuse chronique]]
[[Catégorie:Insuffisance veineuse chronique]]