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La '''Maladie post thrombotique''' (MPT) est un des éléments de l'[[Insuffisance Veineuse Chronique|Insuffisance veineuse chronique]], et est une des étiologies des [[Ulcère veineux|ulcère veineux]].

La '''Maladie post-thrombotique''' (MPT) est un des éléments de l'[[Insuffisance Veineuse Chronique|Insuffisance veineuse chronique]] et est une des étiologies des [[Ulcère veineux|ulcères veineux]]

==Généralités==

==Généralités==

===Définition===

===Définition===

* La MPT correspond à l'ensemble des symptômes et des signes veineux chroniques secondaire  à une [[Thrombose veineuse profonde|thrombose veineuse profonde]] (TVP) des membres inférieurs

* La MPT correspond à l'ensemble des symptômes et des signes veineux chroniques secondaires à une [[Thrombose veineuse profonde|thrombose veineuse profonde]] (TVP) des membres inférieurs

* La MPT entre dans le cadre de la maladie veineuse chronique ou Insuffisance Veineuse Chronique (IVC) qui correspond aux stades de C3 à C6 de la classification [[Classification CEAP|CEAP]]

* La MPT entre dans le cadre de la maladie veineuse chronique ou Insuffisance Veineuse Chronique (IVC) qui correspond aux stades de C3 à C6 de la classification [[Classification CEAP|CEAP]]

* Dans cette classification, la MTV est évoquée par Es: E pour étiologie et "3" pour affirmer le caractère secondaire ( post thrombotique) de l'atteinte veineuse.

* Dans cette classification, la MTV est évoquée par Es : E pour étiologie et "s" pour affirmer le caractère secondaire (post-thrombotique) de l'atteinte veineuse

===Epidémiologie===

===Epidémiologie===

* L'incidence de la MPT est variable selon les critères retenus et notamment la durée de suivi.

* L'incidence de la MPT est variable selon les critères retenus et notamment la durée de suivi  

* Le risque de développer une MPT après un épisode de thrombose profonde est de 20 à 50 % deux ans après l'épisode de thrombose.<ref>Prandoni P, Kahn SR. Post-thrombotic syndrome : prevalence, pro gnostication and need for progress. Br J Haematol 2009 ; 145(3) : 286–95.</ref>  <ref>Kahn SR, et al. Determinants and time course of the post-thrombotic syndrome after acute deep venous thrombosis. Ann Intern Med 2008 ; 149(10) : 698–707</ref>

* Le risque de développer une MPT après un épisode de thrombose profonde est de 20 à 50 %, deux ans après l'épisode de thrombose <ref>Prandoni P, Kahn SR. Post-thrombotic syndrome : prevalence, pro gnostication and need for progress. Br J Haematol 2009 ; 145(3) : 286–95.</ref>  <ref>Kahn SR, et al. Determinants and time course of the post-thrombotic syndrome after acute deep venous thrombosis. Ann Intern Med 2008 ; 149(10) : 698–707</ref>

* La survenue d'un ulcère de jambe dans les suite d'une TVP est une complication cetaine de la MPT. L'incidence des ulcères post thrombotiques est de 1 à 4 % duax  à cinq ans après une phlébite.  Le risque augmente avec le temps, cette incidence peut atteindre 10% dix après l'épisode thrombotique.<ref>Schulman S, et al. Post-thrombotic syndrome, recurrence, and death 10 years after the first episode of venous thromboembolism treated with warfarin for 6 weeks or 6 months. J Thromb Haemost 2006 ; 4(4) : 734–42.</ref>

* La survenue d'un ulcère de jambe dans les suites d'une TVP est une complication certaine de la MPT. L'incidence des ulcères post-thrombotiques est de 1 à 4 %, deux à cinq ans après une phlébite.  Le risque augmente avec le temps, cette incidence peut atteindre 10 %, dix ans après l'épisode thrombotique <ref>Schulman S, et al. Post-thrombotic syndrome, recurrence, and death 10 years after the first episode of venous thromboembolism treated with warfarin for 6 weeks or 6 months. J Thromb Haemost 2006 ; 4(4) : 734–42.</ref>

===Physiopathologie===

===Physiopathologie===

* Les signes et symptômes de la MPT sont liés à l''''hyper pression veineuse''' (HPV) favorisée par  

* Les signes et symptômes de la MPT sont liés à l''''hyper pression veineuse''' (HPV) favorisée par :

::- l'obstruction veineuse: initiale par le thrombus puis secondaire par les anomalies post inflammatoires de paroi

::- l'obstruction veineuse : initiale par le thrombus, puis secondaire par les anomalies post-inflammatoires de paroi

::- le reflux provoqué par l'altération des valvules

::- le reflux provoqué par l'altération des valvules

* L'HPV a pour conséquences des anomalies micro circulatoire et une atteinte tissulaire à l'origine des signes cliniques.

* L'HPV a pour conséquences des anomalies micro-circulatoires et une atteinte tissulaire à l'origine des signes cliniques

==Comment évoquer une Maladie Post Thrombotique ?==

==Comment évoquer une Maladie Post Thrombotique ?==

===Notion de Thrombose profonde===

===Notion de Thrombose profonde===

* Pour affirmer une MPT, il faut confirmer un épidose de thrombose profonde.

* Pour affirmer une MPT, il faut confirmer un épisode de thrombose profonde

* L'interrogatoire ne permet pas toujours de retrouver cette notion

* L'interrogatoire ne permet pas toujours de retrouver cette notion

* Les explorations vasculaires sont nécessaires (doppler veineux)  

* Les explorations vasculaires sont nécessaires (Doppler veineux)  

===Symptômes===

===Symptômes===

* Symptomatologie variable   

* Symptomatologie variable   

::- souvent majorée en fin de journée, en période chaude et lors de station debout prolongée.

::- souvent majorée en fin de journée, en période chaude et lors de station debout prolongée

::- améliorée par le repos allongé et/ ou surélévation des jambes , la marche .

::- améliorée par le repos allongé et/ ou surélévation des jambes, la marche  

* La [[douleur]] est le signe le plus fréquent avec des aspects multiples

* La [[douleur]] est le signe le plus fréquent avec des aspects multiples :

::- sensation de pesanteur, de serrement, de crampes

::- sensation de pesanteur, de serrement, de crampes

::- claudication veineuse: signe spécifique d'un syndrome obstructif des veines iliaques

::- claudication veineuse : signe spécifique d'un syndrome obstructif des veines iliaques

::- prurit

::- prurit

===Signes cliniques ( d'examen) ===

===Signes cliniques (d'examen) ===

* Ces signes de l'[[Insuffisance Veineuse Chronique|Insuffisance veineuse chronique]] sont soit isolés soit associés et parfois tous présents selon le niveau d'évolution d ela MPT et son ancienneté.

* Ces signes de l'[[Insuffisance Veineuse Chronique|Insuffisance veineuse chronique]] sont soit isolés, soit associés et, parfois, tous présents selon le niveau d'évolution de la MPT et son ancienneté  

* Varices

* Varices

* [[Oedème des membres inférieurs|Œdème]]

* [[Œdème des membres inférieurs|Œdème]]

* Troubles trophique : [[Dermite Ocre|dermite ocre]] / [[Lipodermatosclérose|lipodermatosclérose]] / [[Atrophie blanche|atrophie blanche]]

* Troubles trophiques : [[Dermite Ocre|dermite ocre]] / [[Lipodermatosclérose|lipodermatosclérose]] / [[Atrophie blanche|atrophie blanche]]

* Ulcère de jambe

* Ulcère de jambe

===Echodoppler veineux pulsé et couleur===  

===Echodoppler veineux pulsé et couleur===  

* C'est l'examen de première intention à réaliser. Il donnera:  

* C'est l'examen de première intention à réaliser. Il donnera :  

::- des éléments anatomiques témoignants  des antécédents de TVP : épaississement pariétal , formations fibreuses endo luminales.

::- des éléments anatomiques témoignant des antécédents de TVP : épaississement pariétal, formations fibreuses endoluminales

::- des renseignements hémodynamiques : sens du flux sanguin, reflux

::- des renseignements hémodynamiques : sens du flux sanguin, reflux

* D'autres examens complémentaires peuvent être demandés par un médecin vasculaire

* D'autres examens complémentaires peuvent être demandés par un médecin vasculaire

==Prise en charge de la Maladie Post Thrombotique==

==Prise en charge de la Maladie Post-Thrombotique==

===Prévention des TVP===

===Prévention des TVP===

=====Activité physique=====

=====Activité physique=====

* Marche recommandée en assurant un bon déroulement du pieds afin d'activer la pompe musculaire

* Marche recommandée en assurant un bon déroulement des pieds afin d'activer la pompe musculaire

 

::- exercices de "pointes"

::- exercices de "pointes"

::- vélo en appuyant avec la pointe du pieds sur les pédales

::- vélo en appuyant avec la pointe des pieds sur les pédales

::- transfert du poids en position debout, d'un pieds sur l'autre

::- transfert du poids en position debout, d'un pied sur l'autre

===Compression===

===Compression===

===Autres traitements===

===Autres traitements===

=====Traitement pharmacologiques=====

=====Traitement pharmacologique=====

* Les traitements dits"veinotoniques" n'ont pas d'indication dans la MPT

* Les traitements dits"veinotoniques" n'ont pas d'indication dans la MPT

=====Traitements chirurgicaux=====

=====Traitements chirurgicaux=====

* Ces traitements qui visent à corriger le reflux et l'obstruction ne sont indiqués que dans des cas très précis et sont pas évoqués systématiquement .

* Ces traitements, qui visent à corriger le reflux et l'obstruction, ne sont indiqués que dans des cas très précis et sont pas évoqués systématiquement  

===Au stade d'ulcère → prise en charge de la plaie===

===Au stade d'ulcère → prise en charge de la plaie===