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→Prise en charge
Le '''Décollement des berges''' est un élément important de l'évaluation d'un ulcère
Le '''Décollement des berges''' est un élément important de l'[[Évaluation de la plaie|évaluation]] d'un ulcère
[[Fichier:Berges4.png|vignette|[[Galerie - Berges décollées|Plus de photos]]]]
[[Fichier:Berges4.png|vignette|[[Galerie - Berges décollées|Plus de photos]]]]
[[Fichier:Berges5.png|vignette]]
[[Fichier:Berges5.png|vignette]]
==Définition==
==Définition==
* Le décollement correspond à un espace ouvert situé sous la peau périlésionnelle
* Le '''décollement''' correspond à un espace ouvert situé sous la peau péri lésionnelle
* La peau est ''décollée"" du Fond de la plaie
* La peau est ''décollée"" du Fond de la plaie
* Le décollement des berges s'examine
* Le décollement des berges s'examine
::- visuelement à l'oeil nu
::- visuellement à l’œil nu
::- à la palpation et mobilisant le plan cutané
::- à la palpation et mobilisant le plan cutané
* Extension de la plaie par [[Infection et ulcère de jambe|infection]] ou par diffusion de la [[nécrose]]
* Extension de la plaie par [[Infection et ulcère de jambe|infection]] ou par diffusion de la [[nécrose]]
== Orientation thérapeutique==
== Prise en charge <small><small>(Voir [[Berges décollées - Fiche pratique|Fiche pratique]])</small></small>==
=== Hygiène===
=== Hygiène===
* Irriguer les zones de décollement avec du sérum physiologique. L'irrigation peut se faire avec une seringue et un cathéter pour permettre un soin au fond du décollement
* Irriguer les zones de décollement avec du sérum physiologique. L'irrigation peut se faire avec une seringue et un cathéter pour permettre un soin au fond du décollement
=== <big><big>⚠️</big></big> [[Détersion mécanique]]===
=== [[Détersion mécanique]] <big><big>⚠️</big></big>===
* Il faut absolument éviter le "raclage soigneux" du fond du décollement avec la curette. Ce mode de [[Détersion]] excessif peut provoquer l’extension de la plaie et majorer le risque d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]
* Il faut absolument éviter le "raclage soigneux" du fond du décollement avec la curette. Ce mode de [[Détersion]] excessif peut provoquer l’extension de la plaie et majorer le risque d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]
* Une irrigation quotidienne au sérum est suffisante
* Une irrigation quotidienne au sérum est suffisante
=== <big><big>⚠️</big></big> Pansements humides à éviter===
=== [[Pansements humides]] à éviter <big><big>⚠️</big></big> ===
* Si un milieu humide excessif est maintenu dans le fond du décollement, une prolifération bactérienne (biofilm) se produit avec une majoration de l'inflammation
* Si un milieu humide excessif est maintenu dans le fond du décollement, une prolifération bactérienne ([[Biofilm|biofilm]]) se produit avec une majoration de l'[[Inflammation et plaies chroniques|inflammation]]
=== Indication spécifique ===
=== Indication spécifique ===
=====Cicatrisation dirigée=====
* Une [[Thérapie à Pression Négative (TPN)]] peut se discuter dans les plaies de grande taille. Là encore, les zones de décollement des berges seront méchées avec un pansement adapté avant de positionner le pansement spécifique de TPN
* Il faut mécher délicatement les zones de décollements avec un pansement absorbant ([[Alginate]], fibres à haut pouvoir d'absorption) ou une [[Interfaces|interface]] (lipidocolloïde, tulle [[Sorbact]]). Ce mode de [[Méchage d'une plaie|méchage]], choisi en fonction du niveau d'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]], doit être prudent : il ne faut ni "bourrer", ni tasser le pansement sous la berge décollée. L'objectif est d'assurer un drainage des [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]] et un rapprochement des berges
* Une compression doit être mise en place. Outre la réduction de l’œdème, elle favorisera mécaniquement le rapprochement des 2 berges de la zone de décollement
=====[[Thérapie à Pression Négative (TPN)]] =====
* La TPN peut se discuter dans les plaies de grande taille
* Là encore, les zones de décollement des berges seront méchées avec un pansement adapté avant de positionner le pansement spécifique de TPN
=====Compression=====
* Une compression doit être mise en place → Outre la réduction de l’œdème, elle favorisera mécaniquement le rapprochement des 2 berges de la zone de décollement
[[Catégorie:signes cliniques]]
[[Catégorie:signes cliniques]]