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Ligne 46 : − + − Devant une fistule / un trajet fistuleux sur un ulcère de jambe, on évoquera obligatoirement la présence d'une ostéite ou d'un foyer infectieux profond+ − ==Impact pronostique==+ − * Retard / absence de cicatrisation+ − * Risque d'extension + − + − ==== Avis spécialisé souhaitable====+ Ligne 61 :
Ligne 64 : − + + + − + − ==== Indication spécifique====+ + + + + + + + + − * [[Méchage d'une plaie|Méchage]] de la totalité du trajet fistuleux+ − + − ::- Selon le niveau d'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]] : il n'est pas toujours facile de mécher une fistule avec une bande d'[[Alginate]] ou de fibres à haut pouvoir d'absorption. Si c'est le cas, il faut s'assurer au soin suivant d'avoir bien éliminé la totalité du pansement précédent + − +
→Impact pronostique
Une fistule est un abouchement normal d'une cavité dans une autre
Une '''Fistule''' est une [[Plaie profonde|plaie profonde]]
[[Fichier:Fistule1.png|vignette|[[Galerie - Fistule|Plus de photos]]]]
== Aspect clinique==
==Définition / Aspect clinique==
[[Fichier:Fist1.png|vignette|[[Galerie - Fistule|Plus de photos]]]]
* La '''Fistule'' se défini par un '''orifice de petite taille''' et un trajet borgne d'une profondeur variable , le '''trajet fistuleux'''
[[Fichier:Fistule3.png|vignette]]
====Devant un ulcère de jambe, on parle de fistule pour une lésion qui présente====
====Devant un ulcère de jambe, on parle de fistule pour une lésion qui présente====
::- un [[Fistulo scanner|fistulo-scanner]] qui permet de visualiser le trajet précisément
::- un [[Fistulo scanner|fistulo-scanner]] qui permet de visualiser le trajet précisément
== Origine ==
==Dangers d'une fistule==
=====Suspicion d'[[Ostéite et ulcère de jambe|ostéite]]=====
* Devant une fistule / un trajet fistuleux sur un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]], on évoquera obligatoirement la présence d'une [[Ostéite et ulcère de jambe|ostéite]] ou d'un foyer infectieux profond
===== Retard / absence de cicatrisation=====
=====Risque d'[[Extension d'une plaie|extension]] =====
==Impact thérapeutique==
==Prise en charge <small><small>(Voir [[Fistule - Fiche pratique|Fiche pratique]])</small></small>==
=== Avis spécialisé souhaitable===
* Exploration du trajet fistuleux
* Exploration du trajet fistuleux
* Discussion de la prise en charge si présence d'une ostéite
* Discussion de la prise en charge si présence d'une ostéite
==== [[Détersion mécanique]] ====
===Détersion===
===== [[Détersion mécanique]] =====
* Contre-indiquée et inutile si ostéite
* Contre-indiquée et inutile si ostéite
==== [[Détersion en milieu humide]]====
===== [[Détersion en milieu humide]]=====
* Contre-indiquée si ostéite
* Contre-indiquée si ostéite
=== Indication spécifique===
===== [[Méchage d'une plaie|Méchage]] de la totalité du trajet fistuleux=====
* Selon la taille de l'orifice
::- pour les fistules de petite taille, seul le [[Sorbact|tulle Sorbact®]] ou, si la plaie est bourgeonnante et non infectée, une [[Interfaces|interface]] lipidocolloïde nous parait souhaitable
* Selon le niveau d'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]]
::- il n'est pas toujours facile de mécher une fistule avec une bande d'[[Alginate]] ou de fibres à haut pouvoir d'absorption
::- Selon la taille de l'orifice : pour les fistules de petite taille, seul le [[Sorbact|tulle Sorbact]] ou, si la plaie est bourgeonnante et non infectée, une [[Interfaces|interface]] lipidocolloïde nous parait souhaitable
::- si c'est le cas, il faut s'assurer au soin suivant d'avoir bien éliminé la totalité du pansement précédent
=====Pansement secondaire=====
* Pansement secondaire adapté aux [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]] : hydrocellulaire / [[pansement américain]] / [[Pansement super absorbant|pansement super-absorbant]]
* Adapté aux [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]] : hydrocellulaire / [[pansement américain]] / [[Pansement super absorbant|pansement super-absorbant]]
[[Catégorie:Aspect global de l'ulcère]]
[[Catégorie:Aspect global de l'ulcère]]