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Ligne 46 : − + − Devant une fistule / un trajet fistuleux sur un ulcère de jambe on évoquera obligatoirement la présence d'une ostéite ou d'un foyer infectieux profond+ − ==Impat pronostique==+ − * Retard / absence de cicatrisation+ − * Risque d'extension + − + − + − + + + + + + + + + + + − + − * Contre indiquée et inutile si ostéite+ − ==== Détersion en milieu humide====+ − * Contre indiquée si ostéite+ − ==== Indication spécifique====+ − * Méchage de la totalité du trajet fistuleux+ − + − ::- Selon le niveau d'exsudat. Il n'est pas toujours facile de mécher une fistule avec une bande d'alginate ou de fibre à haut pouvoir d'absorption . Si c'est la cas, il faut s'assurer au soin suivant d'avoir bien éliminé la totalité du pansement précédent. + − +
→Impact pronostique
Une fistule est un abouchement normal d'une cavité dans une autre
Une '''Fistule''' est une [[Plaie profonde|plaie profonde]]
[[Fichier:Fistule1.png|vignette|[[Galerie - Fistule|Plus de photos]]]]
== Aspect clinique==
==Définition / Aspect clinique==
[[Fichier:Fist1.png|vignette|[[Galerie - Fistule|Plus de photos]]]]
* La '''Fistule'' se défini par un '''orifice de petite taille''' et un trajet borgne d'une profondeur variable , le '''trajet fistuleux'''
[[Fichier:Fistule3.png|vignette]]
====Devant un ulcère de jambe, on parle de fistule pour une lésion qui présente====
====Devant un ulcère de jambe, on parle de fistule pour une lésion qui présente====
* Petite taille en surface
* Une petite taille en surface
* Trajet borgne d'une longueur variable
* Un trajet borgne d'une longueur variable
==== Ces lésions sont à évoquer '''systématiquement'''====
==== Ces lésions sont à évoquer '''systématiquement'''====
==== Différentes présentations====
==== Différentes présentations====
* Soit l'ulcère se résume à un orifice fistuleux
* Soit l'ulcère se résume à un orifice fistuleux
* Soit il existe un orifice et un trajet fistuleux au sein d'un ulcère plus volumineux.
* Soit il existe un orifice et un trajet fistuleux au sein d'un ulcère plus volumineux
==== Exploration d'un trajet fistuleux ====
==== Exploration d'un trajet fistuleux ====
<youtube alignment="right" dimensions="300">https://www.youtube.com/watch?v=xP-XL3-bu60</youtube>
<youtube alignment="right" dimensions="400">https://www.youtube.com/watch?v=xP-XL3-bu60</youtube>
* Mesurer la taille de l'orifice de surface
* Mesurer la taille de l'orifice de surface
* Explorer le trajet avec une sonde cannelée ou un stylet
* Explorer le trajet avec une sonde cannelée ou un stylet
::- préciser la direction du trajet : en avant, en arrière, vers l'avant ....
::- préciser la direction du trajet : en avant, en arrière, vers l'avant ....
::- préciser existence ou l'absence de [[Contact osseux|contact osseux]] au fond
::- préciser existence ou l'absence de [[Contact osseux|contact osseux]] au fond
* Au besoin, compléter avec
* Au besoin, compléter avec :
::- une [[Radiographie|radio simple]] à la recherche de signes d'[[Ostéite et ulcère de jambe|ostéite]]
::- une [[Radiographie|radio simple]] à la recherche de signes d'[[Ostéite et ulcère de jambe|ostéite]]
::- un [[Fistulo scanner|fistulo-scanner]] qui permet de visualiser le trajet précisément
::- un [[Fistulo scanner|fistulo-scanner]] qui permet de visualiser le trajet précisément
== Origine ==
==Dangers d'une fistule==
=====Suspicion d'[[Ostéite et ulcère de jambe|ostéite]]=====
* Devant une fistule / un trajet fistuleux sur un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]], on évoquera obligatoirement la présence d'une [[Ostéite et ulcère de jambe|ostéite]] ou d'un foyer infectieux profond
===== Retard / absence de cicatrisation=====
=====Risque d'[[Extension d'une plaie|extension]] =====
==Impact thérapeutique==
==Prise en charge <small><small>(Voir [[Fistule - Fiche pratique|Fiche pratique]])</small></small>==
==== Ais spécialisé souhaitable====
=== Avis spécialisé souhaitable===
* Exploration du trajet fistuleux
* Exploration du trajet fistuleux
* Discussion d ela prise en charge si présence d'une ostéite
* Discussion de la prise en charge si présence d'une ostéite
===Détersion===
===== [[Détersion mécanique]] =====
* Contre-indiquée et inutile si ostéite
===== [[Détersion en milieu humide]]=====
* Contre-indiquée si ostéite
==== Détersion mécanique ====
=== Indication spécifique===
===== [[Méchage d'une plaie|Méchage]] de la totalité du trajet fistuleux=====
* Selon la taille de l'orifice
::- pour les fistules de petite taille, seul le [[Sorbact|tulle Sorbact®]] ou, si la plaie est bourgeonnante et non infectée, une [[Interfaces|interface]] lipidocolloïde nous parait souhaitable
* Selon le niveau d'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]]
::- il n'est pas toujours facile de mécher une fistule avec une bande d'[[Alginate]] ou de fibres à haut pouvoir d'absorption
::- Selon la taille de l'orifice : pour les fistule de petite taille, seul le tulle Sorbact ou , si la plaie est bourgeonnante et non infecté, une interface lipidocolloïde nous parait souhaitable
::- si c'est le cas, il faut s'assurer au soin suivant d'avoir bien éliminé la totalité du pansement précédent
=====Pansement secondaire=====
* Pansement secondaire adapté aux exsudats : hydrocellulaire / pansement américain / pansement super absorbant
* Adapté aux [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]] : hydrocellulaire / [[pansement américain]] / [[Pansement super absorbant|pansement super-absorbant]]
[[Catégorie:Aspect global de l'ulcère]]
[[Catégorie:Aspect global de l'ulcère]]