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| Les '''Dermo Hypodermites Bactériennes Nécrosantes'''(DHBN) sont des [[Complications des ulcères de jambe|complications]] infectieuses graves des ulcères de jambe | | Les '''Dermo Hypodermites Bactériennes Nécrosantes'''(DHBN) sont des [[Complications des ulcères de jambe|complications]] infectieuses graves des ulcères de jambe |
− | | + | [[Fichier:Erysipèle2.png|vignette|[[Erysipèle - Galerie|Dermohypodermite bactérienne nécrosante]]]] |
| ==Définition== | | ==Définition== |
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− | * Une DHBN est forme sévère de [[Dermo Hypodermite bactérienne]] qui atteint le derme, l'hypoderme et parfois les structure sous aponévrotiques. | + | * Une DHBN est forme sévère de [[Dermo Hypodermite bactérienne]] qui atteint le [[derme]], l'[[hypoderme]] et parfois les structures sous-aponévrotiques |
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− | * La caractéristique clinique est la présence de '''lésions nécrotiques''', à la différence du tableau de Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante ( érysipèle) | + | * La caractéristique clinique est la présence de '''lésions nécrotiques''', à la différence du tableau de Dermohypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle) |
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− | * Deux formes cliniques sont définies | + | * Deux formes cliniques sont définies : |
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− | ::- La DHBNN qui nne dépasse pas l'aponévrose superficielle | + | ::- La DHBN qui ne dépasse pas l'aponévrose superficielle |
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− | ::- La fasciite nécrosante qui atteint les structures sous aponévrotiques et peut provoquer une myosite infectieuse | + | ::- La fasciite nécrosante qui atteint les structures sous-aponévrotiques et peut provoquer une myosite infectieuse |
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− | * Les DHBN sont des urgences médico-chirurgicales avec un pronostic lié à la rapidité de prise en charge. Il est donc impératif de connaitre les signes cliniques de ces pathologies qui peuvent compliquer un ulcère de jambe. La mortalité est de 30%. | + | * Les DHBN sont des urgences médico-chirurgicales avec un pronostic lié à la rapidité de prise en charge. Il est donc impératif de connaitre les signes cliniques de ces pathologies qui peuvent compliquer un ulcère de jambe. La mortalité est de 30 % |
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| ==Physiopathologie== | | ==Physiopathologie== |
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| ====Microbiologie==== | | ====Microbiologie==== |
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− | * Le ''Streptocoque pyogenes'' est le responsable le plus fréquent, mais il est souvent associé dans ces tableaux à d'autres bactéries. | + | * Le ''Streptocoque pyogene'' est le responsable le plus fréquent, mais il est souvent associé dans ces tableaux à d'autres bactéries |
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− | * La charge bactérienne est plus importante que dans l'érysipèle. | + | * La charge bactérienne est plus importante que dans l'érysipèle |
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| ====Histoire naturelle==== | | ====Histoire naturelle==== |
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| ::- soit une vaste lésion type ulcère de jambe | | ::- soit une vaste lésion type ulcère de jambe |
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− | ::- soit à partir d'une plaie de très petite taille : piqure d'insecte, intertrigo inter orteil , soins de pédicurie... | + | ::- soit à partir d'une plaie de très petite taille : piqûre d'insecte, intertrigo inter orteil , soins de pédicurie... |
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| ::- parfois, la porte d'entrée n'est pas retrouvée à l'examen clinique | | ::- parfois, la porte d'entrée n'est pas retrouvée à l'examen clinique |
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− | * La '''nécrose''', élément essentiel du tableau clinique évolue de la profondeur (hypoderme) vers la surface . | + | * La '''[[nécrose]]''', élément essentiel du tableau clinique, évolue de la profondeur ([[hypoderme]]) vers la surface |
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− | ::- Les lésions profondes sont beaucoup plus sévères que les lésions visibles à l'examen clinique. | + | ::- Les lésions profondes sont beaucoup plus sévères que les lésions visibles à l'examen clinique |
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− | ::- Il faut diagnostiquer ce tableau très tôt, parfois avant que les zones nécrotiques ne soient véritablement visibles en surface. | + | ::- Il faut diagnostiquer ce tableau très tôt, parfois avant que les zones nécrotiques ne soient véritablement visibles en surface |
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| ====Facteurs favorisants==== | | ====Facteurs favorisants==== |
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| * Insuffisance veineuse | | * Insuffisance veineuse |
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− | * Toxicomanie intra veineuse | + | * Toxicomanie intra-veineuse |
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| * Artériopathie des membres inférieurs | | * Artériopathie des membres inférieurs |
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− | * Prise d'anti inflammatoires non stéroïdiens | + | * Prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens |
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− | ==Tableau clinique: quand évoquer une DHBN devant un ulcère de jambe?==
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− | ===Présentation initiale : celle d'un [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|érysipèle]] (DHBNN)=== | + | ==Tableau clinique : quand évoquer une DHBN devant un ulcère de jambe ?== |
| + | [[Fichier:Fasciite nécrosante1.png|vignette|Dermo Hypodermite Bactérienne Nécrosante ([[Erysipèle - Galerie|Plus de photos]]) ]] |
| + | ===Présentation initiale : celle d'un [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|érysipèle]] (DHBN)=== |
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| * Tableau de '''grosse jambe rouge aiguë fébrile''' | | * Tableau de '''grosse jambe rouge aiguë fébrile''' |
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| =====Lésions inflammatoires extensives ===== | | =====Lésions inflammatoires extensives ===== |
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− | * Induration des tissus au delà des lésions visibles. | + | * Induration des tissus au delà des lésions visibles |
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| + | * Apparition de placards grisâtres évoluant vers la [[nécrose]] : taches cyaniques avec lésions bulleuses (séreuses et/ou hémorragiques) |
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− | * Apparition de placards grisâtres évoluant vers la nécrose: taches cyaniques avec lésions bulleuses ( séreuses et/ou hémorragiques) | + | * Possibilité de crépitation sous-cutanée en cas de présence de bactéries anaérobies |
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− | * Possibilité de crépitation sous cutanée en cas de présence de bactéries anaérobies. | + | * Extension rapide → importance de délimiter, dès le début de l'évolution, les bords du placard inflammatoire |
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− | * Extension rapide → importance de délimiter dès le début de l'évolution les bords du placard inflammatoire. | + | * Extériorisation d'abcès avec écoulement purulent et malodorant |
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− | =====Douleur intense===== | + | =====[[Douleur]] intense===== |
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− | * Douleur non soulagée par les antalgiques et qui s'étend | + | * [[Douleur]] non soulagée par les antalgiques et qui s'étend |
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− | * Ces douleurs contrastent avec l'hypoesthésie des placards nécrotiques: cette hypo esthésie est liée à la nécrose des récepteurs sensitifs cutanés | + | * Ces [[douleur|douleurs]] contrastent avec l'hypoesthésie des placards nécrotiques : cette hypoesthésie est liée à la [[nécrose]] des récepteurs sensitifs cutanés |
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− | =====Retentissement général====
| + | ====Retentissement général==== |
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| + | * Fièvre |
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| + | * Altération de l'état général |
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| * Présence de signes de choc possible | | * Présence de signes de choc possible |
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− | ===Diagnostic essentiellement clinique=== | + | ===Diagnostic essentiellement clinique=== |
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− | * En cas de suspicion clinique, il ne faut pas perdre de temps à attendre des résultats biologiques ou une imagerie +++++ | + | * En cas de suspicion clinique, il ne faut pas perdre de temps à attendre des résultats biologiques ou une imagerie +++++ |
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− | * Un appel au Centre 15 est indispensable pour un transfert rapide en unité spécialisée | + | * Un appel au Centre 15 est indispensable pour un transfert rapide en unité spécialisée |
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| =====Biologie===== | | =====Biologie===== |
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− | * Syndrome inflammatoire biologique avec élévation de la CRP | + | * Syndrome inflammatoire biologique avec élévation de la CRP |
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− | * Hémocultures ( aéro-anaérobies) | + | * Hémocultures (aéro-anaérobies) |
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| * Élévation des CPK | | * Élévation des CPK |
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| =====Imagerie===== | | =====Imagerie===== |
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− | * Scanner et IRM pourront guider les chirurgiens et peuvent montrer des bulles d'air dans les tissus . | + | * [[Scanner]] et IRM pourront guider les chirurgiens et peuvent montrer des bulles d'air dans les tissus |
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| ==Prise en charge en urgence== | | ==Prise en charge en urgence== |
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− | * Il s'agit d'une urgence médico chirurgicale avec un débridement chirurgical et une antibiothérapie adaptée | + | * Il s'agit d'une urgence médico-chirurgicale avec un débridement chirurgical et une antibiothérapie adaptée |
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| ====Débridement chirurgical large==== | | ====Débridement chirurgical large==== |
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− | * Élimination de tous les tissus nécrosés qui imosent parfois une amputation. | + | * Élimination de tous les tissus nécrosés qui impose parfois une amputation |
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− | ====Antibiothérapie intra veineuse==== | + | * Drainage et excision de tous les fascias |
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| + | * [[Prélèvements bactériologiques]] profonds |
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| + | ====Antibiothérapie intra-veineuse==== |
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| + | * Protocoles à discuter avec les Infectiologues en prenant en compte les anaérobies |
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| ====Mesures de réanimation==== | | ====Mesures de réanimation==== |
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| * Prise en charge des défaillances d'organes | | * Prise en charge des défaillances d'organes |
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− | * Prise en charge des co-morbidités | + | * Prise en charge des comorbidités |
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| * Prophylaxie des thromboses veineuses | | * Prophylaxie des thromboses veineuses |
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− | * Prévention anti tétanique | + | * Prévention anti-tétanique |
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| + | ====Mesures adjuvantes==== |
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| + | * [[TPN - Techniques|Thérapie par Pression Négative]] |
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| + | * Oxygénothérapie hyperbare |
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| + | * Chirurgie réparatrice dans un second temps si nécessaire |
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− | ====Chirurgie réparatrice====
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− | * Dans un second temps si nécessaire.
| + | [[Catégorie:Dermo hypodermite]] |