Différences entre versions de « Dermo Hypodermite Bactérienne Nécrosante »

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Les '''Dermo Hypodermites Bactériennes Nécrosantes'''(DHBN) sont des [[Complications des ulcères de jambe|complications]] infectieuses graves des ulcères de jambe
 
Les '''Dermo Hypodermites Bactériennes Nécrosantes'''(DHBN) sont des [[Complications des ulcères de jambe|complications]] infectieuses graves des ulcères de jambe
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* Les DHBN sont des urgences médico-chirurgicales avec un pronostic lié à la rapidité de prise en charge. Il est donc impératif de connaitre les signes cliniques de ces pathologies qui peuvent compliquer un ulcère de jambe. La mortalité est de 30 %
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* Artériopathie des membres inférieurs
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==Tableau clinique : quand évoquer une DHBN devant un ulcère de jambe ?==
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* Tableau de '''grosse jambe rouge aiguë fébrile'''
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* Possibilité de crépitation sous-cutanée en cas de présence de bactéries anaérobies
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* Extension rapide → importance de délimiter, dès le début de l'évolution, les bords du placard inflammatoire
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* Ces [[douleur|douleurs]] contrastent avec l'hypoesthésie des placards nécrotiques : cette hypoesthésie est liée à la [[nécrose]] des récepteurs sensitifs cutanés
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* En cas de suspicion clinique, il ne faut pas perdre de temps à attendre des résultats biologiques ou une imagerie +++++
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* Un appel au Centre 15 est indispensable pour un transfert rapide en unité spécialisée
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* Syndrome inflammatoire biologique avec élévation de la CRP
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* Hémocultures (aéro-anaérobies)
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* Il s'agit d'une urgence médico-chirurgicale avec un débridement chirurgical et une antibiothérapie adaptée
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* Élimination de tous les tissus nécrosés qui impose parfois une amputation
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* Drainage et excision de tous les fascias
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* Protocoles à discuter avec les Infectiologues en prenant en compte les anaérobies
  
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==Définition==
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====Mesures de réanimation====
  
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* Une DHBN est forme sévère de Dermo Hypodermite bactérienne  qui atteint le derme, l'hypoderme et parfois les structure sous aponévrotiques.
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* Prise en charge des défaillances d'organes
  
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* Deux formes cliniques sont définies
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* Prise en charge des comorbidités
  
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* Prophylaxie des thromboses veineuses
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! Dermo Hypodermite Bactérienne Nécroasante  !! Fasciite nécrosante
 
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* Prévention anti-tétanique
  
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* L'évolution est caractérisé par des lésions nécrotiques, ce qui différencie les DHBN des Dermo hypodermites bactériennes non nécrosantes ( érysipèle).
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====Mesures adjuvantes====
  
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* [[TPN - Techniques|Thérapie par Pression Négative]]
  
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* Oxygénothérapie hyperbare
  
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* Le pronostic des DHBN
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* Chirurgie réparatrice dans un second temps si nécessaire
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* La Fasciite nécrosante se distingue par une atteinte profonde des fascias et des structures sous aponévrotiques
 
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* Ces deux tableaux nécessitent une prise en charge urgente médico chirurgicale
 
  
  
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Facteurs de risque
 
  
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Diabète
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[[Catégorie:Dermo hypodermite]]

Version actuelle datée du 26 novembre 2020 à 09:43

Les Dermo Hypodermites Bactériennes Nécrosantes(DHBN) sont des complications infectieuses graves des ulcères de jambe

Dermohypodermite bactérienne nécrosante

Définition

  • La caractéristique clinique est la présence de lésions nécrotiques, à la différence du tableau de Dermohypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)
  • Deux formes cliniques sont définies :
- La DHBN qui ne dépasse pas l'aponévrose superficielle
- La fasciite nécrosante qui atteint les structures sous-aponévrotiques et peut provoquer une myosite infectieuse
  • Les DHBN sont des urgences médico-chirurgicales avec un pronostic lié à la rapidité de prise en charge. Il est donc impératif de connaitre les signes cliniques de ces pathologies qui peuvent compliquer un ulcère de jambe. La mortalité est de 30 %

Physiopathologie

Microbiologie

  • Le Streptocoque pyogene est le responsable le plus fréquent, mais il est souvent associé dans ces tableaux à d'autres bactéries
  • La charge bactérienne est plus importante que dans l'érysipèle

Histoire naturelle

  • Le germe pénètre le plus souvent par une porte d'entrée cutanée
- soit une vaste lésion type ulcère de jambe
- soit à partir d'une plaie de très petite taille : piqûre d'insecte, intertrigo inter orteil , soins de pédicurie...
- parfois, la porte d'entrée n'est pas retrouvée à l'examen clinique
  • La nécrose, élément essentiel du tableau clinique, évolue de la profondeur (hypoderme) vers la surface
- Les lésions profondes sont beaucoup plus sévères que les lésions visibles à l'examen clinique
- Il faut diagnostiquer ce tableau très tôt, parfois avant que les zones nécrotiques ne soient véritablement visibles en surface

Facteurs favorisants

  • Diabète
  • Obésité (IMC>30)
  • Malnutrition
  • Varicelle chez l'enfant
  • Âge > 60 ans
  • Insuffisance veineuse
  • Toxicomanie intra-veineuse
  • Artériopathie des membres inférieurs
  • Prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens

Tableau clinique : quand évoquer une DHBN devant un ulcère de jambe ?

Dermo Hypodermite Bactérienne Nécrosante (Plus de photos)

Présentation initiale : celle d'un érysipèle (DHBN)

  • Tableau de grosse jambe rouge aiguë fébrile
  • Placard inflammatoire initialement bien limité

Présence de signes de gravité

Lésions inflammatoires extensives
  • Induration des tissus au delà des lésions visibles
  • Apparition de placards grisâtres évoluant vers la nécrose : taches cyaniques avec lésions bulleuses (séreuses et/ou hémorragiques)
  • Possibilité de crépitation sous-cutanée en cas de présence de bactéries anaérobies
  • Extension rapide → importance de délimiter, dès le début de l'évolution, les bords du placard inflammatoire
  • Extériorisation d'abcès avec écoulement purulent et malodorant
Douleur intense
  • Douleur non soulagée par les antalgiques et qui s'étend
  • Ces douleurs contrastent avec l'hypoesthésie des placards nécrotiques : cette hypoesthésie est liée à la nécrose des récepteurs sensitifs cutanés

Retentissement général

  • Fièvre
  • Altération de l'état général
  • Présence de signes de choc possible

Diagnostic essentiellement clinique

  • En cas de suspicion clinique, il ne faut pas perdre de temps à attendre des résultats biologiques ou une imagerie +++++
  • Un appel au Centre 15 est indispensable pour un transfert rapide en unité spécialisée
Biologie
  • Syndrome inflammatoire biologique avec élévation de la CRP
  • Hémocultures (aéro-anaérobies)
  • Élévation des CPK
Imagerie
  • Scanner et IRM pourront guider les chirurgiens et peuvent montrer des bulles d'air dans les tissus

Prise en charge en urgence

  • Il s'agit d'une urgence médico-chirurgicale avec un débridement chirurgical et une antibiothérapie adaptée

Débridement chirurgical large

  • Élimination de tous les tissus nécrosés qui impose parfois une amputation
  • Drainage et excision de tous les fascias

Antibiothérapie intra-veineuse

  • Protocoles à discuter avec les Infectiologues en prenant en compte les anaérobies

Mesures de réanimation

  • Prise en charge des défaillances d'organes
  • Prise en charge des comorbidités
  • Prophylaxie des thromboses veineuses
  • Prévention anti-tétanique

Mesures adjuvantes

  • Oxygénothérapie hyperbare
  • Chirurgie réparatrice dans un second temps si nécessaire
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