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La palpation des pouls est fondamentale dans l’évaluation d'un patient porteur d'un ulcère de jambe
La palpation des pouls est fondamentale dans l’évaluation d'un patient porteur d'un [[ulcère de jambe]]
Nous ne nous intéresserons sur cette page qu'aux pouls palpés au membre inférieur, dans le cadre du suivi d'un ulcère de jambe
Nous ne nous intéresserons sur cette page qu'aux pouls palpés au niveau des [[Artères du membre inférieur|artères du membre inférieur]]
==Définition==
==Définition==
* Le pouls est la perception du flux sanguin lors de la palpation d'une artère, entre la peau et un plan osseux
* L'artère ainsi légèrement comprimée, les doigts peuvent percevoir un mouvement qui correspond à la systole cardiaque
* Le pouls permet :
::- de mesurer la fréquence cardiaque
::- de découvrir un rythme régulier ou irrégulier
::- et, dans le cadre des [[Ulcère de jambe|ulcères de jambes]], de dépister une artériopathie oblitérante
==Différents pouls du membre inférieur==
==Différents pouls du membre inférieur==
===Pouls fémoral===
===Pouls fémoral===
* Pouls perçus sur l'artère fémorale au niveau du pli inguinal ( pouls profond)
* Pouls perçus sur l'artère fémorale au niveau du pli inguinal (pouls profond)
* Comment le palper?
* Comment le palper ?
::- doigts à plat sur le pli inguinal. Il est souvent nécessaire d'appuyer fortement surtout chez les patients obèses
::- Doigts à plat sur le pli inguinal. Il est souvent nécessaire d'appuyer fortement surtout chez les patients obèses
===Pouls poplité===
===Pouls poplité===
* Pouls perçus sur l'artère poplité au niveau du creux poplité
* Pouls perçus sur l'artère poplitée au niveau du creux poplité
* Comment le palper ?
* Comment le palper ?
::- Les 2 pouces sur la patella (rotule), englober totalement le genou et chercher le pouls avec les 8 autres doigts au fond du creux poplité
===Pouls tibial postérieur===
===Pouls tibial postérieur===
* Pouls perçus sur l'artère tibiale postérieure, en arrière de la malléole interne
Comment le palper ?
::- Crocheter avec le bout des 2ème/3ème/4ème doigts la malléole interne
===Pouls pédieux===
===Pouls pédieux===
* Pouls perçus au niveau de l'artère pédieuse, sur la face dorsale du pied
* Pouls perçu au niveau de l'artère dorsale du pied, sur la face dorsale du pied
* Comment le palper ?
* Comment le palper ?
==Conséquence de la palpation des pouls==
::- Doigts(2ème/3ème/4ème) à plat dans le 1er espace inter-métatarsien (entre le 1er et le 2ème métatarsiens). Attention, il peut exister des variations anatomiques nécessitant de palper parfois à distance
==Conséquence de la palpation des pouls, chez un patient porteur d'un [[ulcère de jambe]]==
===Absence de pouls===
===== Cette absence doit être confirmée=====
* Par un second examen, voire l'aide d'un collègue
===== Absence de pouls et signes de gravité =====
* [[Douleur]] intense / pied froid / pied pâle ou violacé
* Avis urgent en chirurgie vasculaire
====Absence de pouls et absence de signe de gravité====
* Demander un avis en médecine vasculaire et doppler artériel rapidement
* Considérer que l'ulcère a une participation artérielle probable
::- Limiter les gestes de [[Détersion]]
::- Éviter les pansements humides
::- N'autoriser que les [[Bandes inélastiques]]
===Présence de pouls===
====Chez un diabétique====
* Évoquer une médiacalcose : les artères sont rigides et un pouls peut être perçus alors même qu'il existe une artériopathie distale
* Un avis doit être pris en médecine vasculaire avec réalisation d'un doppler
====Dans les autres cas====
::- La participation artérielle à l'ulcère est moins probable
::- Un avis en médecine vasculaire et un doppler seront demandés chez des patients âgés ou avec des facteurs de risque, mais sans urgence