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Risques de la détersion (voir la source)
Version du 24 novembre 2020 à 14:55
, 24 novembre 2020 à 14:55→Risques de la détersion
Un geste de [[Détersion|détersion]] expose à des '''Risques''' qui doivent être connus
Un geste de [[Détersion|détersion]] expose à des '''Risques''' qui doivent être connus
==Généralités==
==Généralités==
* Toute technique de détersion expose à des risques
* Toute technique de [[détersion]] expose à des risques
::- il est nécessaire de connaitre les risques de chaque technique et de maîtriser les risques de la technique de détersion que l'on va utiliser
::- il est nécessaire de connaitre les risques de chaque technique et de maîtriser les risques de la technique de détersion que l'on va utiliser
* Face à un ulcère de jambe qui doit être détergé, ces risques doivent être évalués afin de savoir
* Face à un ulcère de jambe qui doit être détergé, ces risques doivent être évalués afin de savoir
::- si la détersion doit être faite / adaptée au risque / ou contre indiquée
::- si la [[détersion]] doit être faite / adaptée au risque / ou contre-indiquée
::- si la détersion doit être faite en milieu spécialisé pour limiter tel ou tel risque
::- si la [[détersion]] doit être faite en milieu spécialisé pour limiter tel ou tel risque
* L'évaluation du risque dépend :
==Risques de la détersion ==
::- du type de [[détersion]]
::- du patient : patient âgé / immunodéprimé / diabétique / valvulaire .....
::- de l'étiologie de la plaie
::- de l'[[Evaluation de la plaie|évaluation]] de la plaie et de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
==Risques de la [[détersion]] ==
[[Fichier:Risques de la détersion.png|vignette|Risques en fonction du type de détersion]]
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|-
|-
! '''Hémorragie'''!! !! '''Douleur''' !! !! '''Extension / Aggravation''' !! !! '''Infection'''
! '''[[Hémorragie et Ulcère de jambe|Hémorragie]]'''!! !! '''[[Douleur]]''' !! !! '''[[Extension d'une plaie|Extension]] '''!! !!''' [[Aggravation d'une plaie|Aggravation]]''' !! !! '''[[Structures sous cutanées|Exposition de structure sous cutanées]]''' !!!!'''[[Infection et ulcère de jambe|Infection]]'''
|}
|}
=====Origine=====
=====Origine=====
* Toutes les techniques de détersion expose à une hémorragie par rupture capillaire , veineuse ou artériolaire
* Toutes les techniques de [[Détersion|détersion]] exposent à une hémorragie par rupture capillaire, veineuse ou artériolaire
=====Facteurs de risques=====
=====Facteurs de risques=====
* Conditions liées au patient : traitement anticoagulant / thrombopénie
* Conditions liées au patient : traitement anticoagulant / thrombopénie
* Étiologies spécifiques: hématome disséquant ouvert / ulcère tumoral
* Étiologies spécifiques: [[hématome disséquant ouvert]] / ulcère tumoral
* Aspect particulier : hyper bourgeonnement / tissu de granulation oedématié et friable
* Aspect particulier : [[hyper bourgeonnement]] / tissu de granulation oedématié et friable
=====Que faire en cas d'hémorragie induite par un geste de détersion ?=====
=====Que faire en cas de risque hémorragique ?=====
* Si le risque est important → ne pas faire la détersion seul à domicile et adresser le patient à un centre spécialisé
* Si le risque est important → ne pas faire la [[détersion]] seul à domicile et adresser le patient à un centre spécialisé
* Si le risque est modérée ou faible → assurer la détersion et prévoir un pansement hémostatique ( ALgostéril ) et le matériel pour un pansement compressif
* Si le risque est modéré ou faible → assurer la [[détersion]] et prévoir un pansement hémostatique ( [[Algostéril]] ) et le matériel pour un pansement compressif
===[[Douleur]]===
===Douleur===
=====Origine=====
=====Origine=====
* Tous les gestes de détersion, quelque soit la technique utilisées, peuvent provoquer des douleurs induites
* Tous les gestes de [[détersion]], quelle que soit la technique utilisée, peuvent provoquer des [[Douleur|douleurs]] induites
* Cette notion doit être connue et prise en charge systématiquement avant de débuter un geste technique.
* Cette notion doit être connue et prise en charge systématiquement avant de débuter un geste technique
=====Facteurs de risques=====
=====Facteurs de risques=====
* Liées au patient: hyper esthésie cutanée / douleur neuropathique / douleur chronique avec une composante anxieuse
* Liés au patient : hyper esthésie cutanée / [[douleur neuropathique]] / [[Douleur|douleur]] chronique avec une composante anxieuse
* Étiologies spécifiques : ulcères artériels / angiodermite nécrosante / pyoderma gangrenosum / nécrobiose lipoïdique
* Étiologies spécifiques : ulcères artériels / angiodermite nécrosante / [[pyoderma gangrenosum]] / [[nécrobiose lipoïdique]]
* Localisation d'ulcères spécifiques : crête tibiale / malléole
* Localisation d'ulcères spécifiques : crête tibiale / malléole
* Aspect locaux particuliers: ulcères fibro scléreux / nécrose humide / peau péri lésionnelle inflammatoire et irritée
* Aspects locaux particuliers : ulcères fibro-scléreux / [[nécrose humide]] / [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] inflammatoire et irritée
=====Que faire en cas de douleur induite par un geste de détersion ?=====
=====Que faire en cas de risque de [[Douleur induite par les soins|douleur induite]] par un geste de [[détersion]] ?=====
* La prise en charge de la douleur est un impératif avant tout geste de détersion → ne pas faire de détersion si la douleur n'est pas calmée !
* La prise en charge de la [[douleur]] est un impératif avant tout geste de [[détersion]] → ne pas faire de [[détersion]] si la [[douleur]] n'est pas calmée !
* Prévenir la douleur induite
* Prévenir la [[Douleur induite par les soins|douleur induite]]
::- expliquer le geste
::- expliquer le geste
::- proposer de participer au geste
::- proposer de participer au geste
::- proposer un traitement antalgique en adaptant la posologie et l'horaire de prise par rapport au geste au choix d ela molécule.
::- proposer un traitement antalgique en adaptant la posologie et l'horaire de prise par rapport au geste au choix de la molécule
::- mettre en place une anesthésie locale par [[EMLA|crème EMLA]] ou Xylocaïne gel
::- mettre en place une anesthésie locale par [[EMLA crème|EMLA]] ou Xylocaïne gel
::- Utiliser des techniques non médicamenteuses : relaxation / distraction / hypnose / sophrologie ...
===Extension / Aggravation de la plaie===
===Extension / Aggravation de la plaie===
=====Origine =====
=====Origine =====
* Ischémie : ulcère artériel / angiodermite nécrosante / calciphylaxie / ulcère par vascularite
* Ischémie : ulcère artériel / angiodermite nécrosante / [[calciphylaxie]] / ulcère par vascularite
* Phénomène de [[pathergie]] : angiodermite nécrosante / [[pyoderma gangrenosum]]
* [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
=====Facteurs de risque=====
* Liés à l'étiologie : certaines étiologies exposent à une extension de la plaie induite par un geste de [[détersion]]. Ces étiologies ont été exposées au paragraphe précédent et doivent être connues
* Liés à l'aspect de la plaie
::- [[berges décollées]] → extension par [[Infection et ulcère de jambe|infection]] ou par ischémie
::- ulcère à fond scléreux
::- ulcère avec exposition de [[tendon]] ou d'os → extension par [[Infection et ulcère de jambe|infection]]
::- ulcère avec plan de glissement → extension par [[Infection et ulcère de jambe|infection]]
=====Que faire devant un ulcère avec risque d'extension par un geste de [[détersion]] ?=====
* Il est important de reconnaître les conditions décrites
* Un avis devrait être pris auprès d'un centre de cicatrisation pour savoir :
::- si la [[détersion]] peut se faire à domicile ou en milieu non spécialisé, sous réserve de précaution et d'une surveillance accrue
::- si la [[détersion]] et le choix d'une d'une technique de [[détersion]] relèvent d'un milieu spécialisé afin d'éviter toute aggravation
===Exposition de structures nobles===
=====Lesquelles ?=====
::- Os
::- [[Tendon|Tendons]]
::- [[Matériel prothétique]] : orthopédique / vasculaire
* Infection
=====Facteurs favorisants=====
* Plaies à proximité de ces structures
::- Os : crête tibiale / malléoles / face externe de jambe (fibula)
::- [[Tendon|Tendons]] : face antérieure de jambe / [[tendon d'Achille]] / face latérales au 1/3 inférieur / région péri-malléolaire / cou-de-pied
::- [[Matériel prothétique]] : tibia / malléole / pontage vasculaire
=====Que faire devant un ulcère avec risque d'exposition de structures nobles par un geste de [[détersion]] ?=====
* Pas de geste de [[détersion]] sans avis spécialisé
* S'il n'est pas possible d'avoir un avis rapidement, assurer une [[détersion]] a minima et sans excès
::- [[Détersion mécanique|détersion mécanique]] de surface : ne pas chercher à obtenir une [[détersion]] complète → éliminer uniquement [[nécrose]] et fibrine humide de surface
::- évitez une [[Détersion en milieu humide|détersion en milieu humide]] → ce mode de [[détersion]] peut être responsable d’aggravation des lésions. Il est donc préférable de proposer, dans un cadre d'attente, une [[Détersion en milieu sec (momification)|détersion en milieu sec]]
===[[Infection et ulcère de jambe|Infection]] ===
=====Quel type d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] ?=====
* Tout geste de [[détersion]] peut provoquer une bactériémie, avec une hyperthermie
::- les septicémies sont rares
::- le risque d'endocardite infectieuse doit rester à l'esprit chez les patients valvulaires (valvulopathie ou présence de prothèse valvulaire)
* Une dermohypodermite (érysipèle) peut survenir après un geste de [[détersion]]
* Une dissémination locale ou la formation d'un abcès
=====Facteurs de risque=====
=====Facteurs de risque=====
* Liés à l'étiologie : certaines étiologies exposent à une extension de la plaie induite par un geste de détersion. Ces étiologies ont été exposées au paragraphe précédent et doivent être connues
* Liés au patient :
::- patients âgés
::- diabétiques
::- berges décollées → extension par infection ou par ischémie
::- immunodéprimés : par une pathologie et/ou un traitement
::- ulcères à fond scléreux
::- patient valvulaire
::- ulcère avec exposition de tendon ou d'os → extension par infection
* Liés à la plaie :
::- ulcère avec plan de glissement → extension par infection
::- plaies avec exposition de [[tendon]] / d'os / de [[matériel prothétique]] → une [[détersion]] peut provoquer une extension de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] et la formation d'un abcès
::- plaie avec plan de glissement → dissémination de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] le long des fascias
=====Que faire devant une plaie avec risque de complication infectieuse lors d'un geste de [[détersion]] ?=====
* Un avis devrait être pris auprès d'un centre de cicatrisation pour savoir
* Se poser la question de l'opportunité de la [[détersion]]
* Si la [[détersion]] doit être faite → avis médical et/ou spécialisé
::- si la détersion et le choix d'une d'une technique de détersion relève d'un milieu spécialisé afin d'aviter toute aggravation
::- pour discuter le choix du mode de [[détersion]] le plus adapté
::- pour envisager un traitement antibiotique de couverture
[[Catégorie:Fabienne]]