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Mélanome et ulcère de jambe (voir la source)
Version du 23 novembre 2020 à 18:11
, 23 novembre 2020 à 18:11→Traitement local
Le '''Mélanome ''' est une tumeur cutanée qui peut se présenter sous forme d'un ulcère de jambe → il fait partie des [[Etiologies des ulcères de jambe|étiologies]] tumorale des ulcères
Le '''Mélanome ''' est une tumeur cutanée qui peut se présenter sous forme d'un ulcère de jambe → il fait partie des [[Etiologies des ulcères de jambe|étiologies]] tumorales des ulcères
[[Fichier:Mélanome ulcéré11.png|vignette|[[Mélanome ulcéré - Galerie|Plus de photos]]]]
[[Fichier:Mélanome ulcéré11.png|vignette|[[Mélanome ulcéré - Galerie|Plus de photos]]]]
==Généralités==
==Généralités==
* Le '''mélanome cutané''' est le plus grave des cancers de la peau étant donné sa forte capacité à métastaser
* Le '''mélanome cutané''' est le plus grave des cancers de la peau étant donné sa forte capacité à métastaser
* C'est une tumeur maligne développée aux dépens des mélanocytes.
* C'est une tumeur maligne développée aux dépens des mélanocytes
::- il peut survenir ''de novo'', sans lésion pré-existante
::- il peut survenir ''de novo'', sans lésion pré-existante
::- ou par transformation maligne d’un naevus (grain de beauté)
::- ou par transformation maligne d’un nævus (grain de beauté)
* Les facteurs de risques de survenue d'un mélanome sont
* Les facteurs de risques de survenue d'un mélanome sont :
::- l'exposition solaire → rôle majeur des expositions intermittentes et intenses et des brûlures qui seront à rechercher à l'interrogatoire chez un patient porteur d'un ulcère de jambe
::- l'exposition solaire → rôle majeur des expositions intermittentes et intenses et des brûlures qui seront à rechercher à l'interrogatoire chez un patient porteur d'un ulcère de jambe
::- les facteurs génétiques → contexte familial et phototype ( couleur de peau) clair
::- les facteurs génétiques → contexte familial et phototype (couleur de peau) clair
::- un antécédent de mélanome
::- un antécédent de mélanome
* Le risque métastatique nécessite de reconnaitre au plus tôt un mélanome et de le prendre en charge rapidement
* Le risque métastatique nécessite de reconnaître au plus tôt un mélanome et de le prendre en charge rapidement
==Quand évoquer un mélanome devant un ulcère de jambe ?==
==Quand évoquer un mélanome devant un ulcère de jambe ?==
===Chez un patient suivi et traité pour un mélanome, actuel ou ancien===
===Chez un patient suivi et traité pour un mélanome, actuel ou ancien===
* Il faut évoquer une métastase ulcéré devant un ulcère de jambe non évolutif, quelque soit son aspect
* Il faut évoquer une métastase ulcérée devant un ulcère de jambe non évolutif, quel que soit son aspect
===Devant une pigmentation brun-noirâtre atypique en péri lésionnel===
===Devant une pigmentation brun-noirâtre atypique en péri-lésionnel===
* La pigmentation peut être localisée uniquement en péri lésionnelle
* La pigmentation peut être localisée uniquement en péri-lésionnel
* Mais on peut également retrouver des lésions pigmentées à distance...
* Mais on peut également retrouver des lésions pigmentées à distance...
===Devant une lésion tumorale, bourgeonnante et ulcérée ===
===Devant une lésion tumorale, bourgeonnante et ulcérée ===
==Comment affirmer le mélanome ?==
==Comment affirmer le mélanome ?==
* Avis spécialisé indispensable en dermatologie
* Avis spécialisé indispensable en Dermatologie
::- évaluation clinique et dermoscopique
::- évaluation clinique et dermoscopique
::- biopsie ou exérèse complète de la lésion pour analyse histologique et confirmation du diagnostic
::- biopsie ou exérèse complète de la lésion pour analyse histologique et confirmation du diagnostic
::- bilan d'extension
::- bilan d'extension
==Prise en charge d'un mélanome ulcéré ==
==Prise en charge d'un mélanome ulcéré ==
===Avis spécialisé urgent indispensable===
===Avis spécialisé urgent indispensable===
* Dès le diagnostic, le patient doit être confié à une équipe d'onco-dermatologie pour réalisation d'un bilan d'extension et décision thérapeutique
* Dès le diagnostic, le patient doit être confié à une équipe d'Onco-Dermatologie pour réalisation d'un bilan d'extension et décision thérapeutique
===Traitement spécifique===
===Traitement spécifique===
* Une décision thérapeutique sera proposée en RCP d'onco dermatologie ( Réunion de Concertation Pluridisciplinaire) avec plusieurs possibilités
* Une décision thérapeutique sera proposée en RCP d'Onco-Dermatologie (Réunion de Concertation Pluridisciplinaire) avec plusieurs possibilités :
::- chirurgie
::- chirurgie
* Comme pour toutes les [[Ulcère tumoral|lésions d'origine tumorale]], le traitement local n'aura qu'un objectif palliatif tant que le traitement oncologique n'aura pas permis d'obtenir une rémission
* Comme pour toutes les [[Ulcère tumoral|lésions d'origine tumorale]], le traitement local n'aura qu'un objectif palliatif tant que le traitement oncologique n'aura pas permis d'obtenir une rémission
* Détersion mécanique contre indiquée <big><big>⚠️</big></big>
* Détersion mécanique contre-indiquée <big><big>⚠️</big></big>
* Pansement humide à éviter <big><big>⚠️</big></big>
* Pansement humide à éviter <big><big>⚠️</big></big>
* Choix du pansement selon l'aspect de la plaie
* Choix du pansement selon l'aspect de la plaie