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Mélanome et ulcère de jambe (voir la source)
Version du 23 novembre 2020 à 19:11
, 23 novembre 2020 à 19:11→Traitement local
Le '''Mélanome ''' est une tumeur cutanée qui peut se présenter sous forme d'un ulcère de jambe → il fait partie des [[Etiologies des ulcères de jambe|étiologies]] tumorale des ulcères
Le '''Mélanome ''' est une tumeur cutanée qui peut se présenter sous forme d'un ulcère de jambe → il fait partie des [[Etiologies des ulcères de jambe|étiologies]] tumorales des ulcères
[[Fichier:Mélanome ulcéré11.png|vignette|[[Mélanome ulcéré - Galerie|Plus de photos]]]]
==Généralités==
* Le '''mélanome cutané''' est le plus grave des cancers de la peau étant donné sa forte capacité à métastaser
* C'est une tumeur maligne développée aux dépens des mélanocytes
::- il peut survenir ''de novo'', sans lésion pré-existante
::- ou par transformation maligne d’un nævus (grain de beauté)
* Les facteurs de risques de survenue d'un mélanome sont :
::- l'exposition solaire → rôle majeur des expositions intermittentes et intenses et des brûlures qui seront à rechercher à l'interrogatoire chez un patient porteur d'un ulcère de jambe
::- les facteurs génétiques → contexte familial et phototype (couleur de peau) clair
::- un antécédent de mélanome
* Le risque métastatique nécessite de reconnaître au plus tôt un mélanome et de le prendre en charge rapidement
==Généralités==
==Quand évoquer un mélanome devant un ulcère de jambe ?==
===Chez des patients aux antécédents d'exposition solaire des jambes===
* Femmes âgées qui n'ont jamais porté de pantalons
* Hommes qui travaillent en short
* Loisirs au soleil → plage / voile / naturisme .......
===Chez un patient suivi et traité pour un mélanome===
===Chez un patient suivi et traité pour un mélanome, actuel ou ancien===
* Il faut évoquer une métastase ulcéré devant un ulcère de jambe non évolutif, quelque soit son aspect
* Il faut évoquer une métastase ulcérée devant un ulcère de jambe non évolutif, quel que soit son aspect
===Devant une pigmentation brun-noirâtre atypique en péri lésionnel===
===Devant une pigmentation brun-noirâtre atypique en péri-lésionnel===
* La pigmentation peut être localisée uniquement en péri lésionnelle
* La pigmentation peut être localisée uniquement en péri-lésionnel
* Mais on peut également retrouver des lésions pigmentées à distance...
* Mais on peut également retrouver des lésions pigmentées à distance...
===Devant une lésion tumorale, bourgeonnante et ulcérée ===
===Devant une lésion tumorale, bourgeonnante et ulcérée ===
* Attention il existe des mélanomes achromiques → ne pas attendre obligatoirement une coloration brunâtre <big><big>⚠️</big></big>
* Attention il existe des mélanomes achromiques → ne pas attendre obligatoirement une coloration brunâtre <big><big>⚠️</big></big>
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Mélanome ulcéré1.png
Mélanome ulcéré1.png
Mélanome ulcéré4.png
Mélanome ulcéré4.png
Mélanome ulcéré5.png
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Mélanome ulcéré9.png
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Mélanome ulcéré10.png
Mélanome ulcéré10.png
Mélanome ulcéré12.png
Mélanome ulcéré12.png
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===Deavnat des localisation
==Comment affirmer le mélanome ?==
* Avis spécialisé indispensable en Dermatologie
::- évaluation clinique et dermoscopique
::- biopsie ou exérèse complète de la lésion pour analyse histologique et confirmation du diagnostic
::- bilan d'extension
==Prise en charge d'un mélanome ulcéré ==
===Avis spécialisé urgent indispensable===
* Dès le diagnostic, le patient doit être confié à une équipe d'Onco-Dermatologie pour réalisation d'un bilan d'extension et décision thérapeutique
===Traitement spécifique===
* Une décision thérapeutique sera proposée en RCP d'Onco-Dermatologie (Réunion de Concertation Pluridisciplinaire) avec plusieurs possibilités :
::- chirurgie
::- chimiothérapie
::- immunothérapie
===Traitement local===
* Comme pour toutes les [[Ulcère tumoral|lésions d'origine tumorale]], le traitement local n'aura qu'un objectif palliatif tant que le traitement oncologique n'aura pas permis d'obtenir une rémission
* Détersion mécanique contre-indiquée <big><big>⚠️</big></big>
* Pansement humide à éviter <big><big>⚠️</big></big>
* Choix du pansement selon l'aspect de la plaie
::- plaie hémorragique → [[Algostéril|Algosteril ®]]
::- plaie ''à risque hémorragique'' → [[Interfaces|interfaces]]
::- plaie exsudative → [[Pansements absorbants|pansement absorbant]]
[[Catégorie:Pages à écrire ]]
[[Catégorie:Fabienne ]]