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Ligne 15 : − + + + + + − ===Interface===+ − * Tulles vaselinés+ − + − + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + − + − + − + − ===Plaie exsudative, quel que soit le stade ===+ − =====Très exsudative=====+ − * Privilégier un alginate qui va drainer les exsudats. Recouvrir avec un pansement super absorbant.+ − + − ====Modérément exsudative====+ − + − * Tulle Sorbact avec un pansement américain.+ − ===Plaie non exsudative===+ − =====Nécrose / Fibrine=====+ − * Fibre à haut pouvoir d'absorption ( Aquacel extra® non humidifié) recouvert d'un pansement américain.+ − + − =====Bourgeonnement / Epidermisation=====+ − * Interface lipidocolloïde ou siliconée recouverte d'un pansement américain.+
→Fréquence des pansements
Le '''Méchage d'une plaie''' est un soin spécifique réservé aux plaies profondes.
Le '''Méchage d'une plaie''' est un soin spécifique réservé aux plaies profondes
==Définition==
==Définition==
* Mécher signifie combler une perte de substance avec une pansement.
* Mécher signifie combler une perte de substance avec une pansement
==Pour quelles plaies ?==
* Plaies profondes et cavitaires
*[[Fistule|Fistules]] : plaies avec un orifice de sortie de petite taille
==Avec quel pansement peut-on mécher une plaie ?==
==Avec quel pansement peut-on mécher une plaie ?==
===Alginate===
===Alginate===
===Fibres à haut pouvoir d'absorption===
===[[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]]===
===[[Sorbact|Sorbact ®]]===
* Attention le tulle sous forme de mèche n'est pas remboursé
* Il faut utiliser [[Sorbact - Formes et Présentations|Sorbact ® pansement absorbant]] (10x10 ou 10x20) et désolidariser le tulle vert du reste du pansement. Seul le tulle doit être méché
===[[Interfaces|Interface]]===
* Lipidocolooïde ( +/- NOSF)
* Lipidocolloïde (+/- NOSF)
* Silicone
* Silicone
===Sorbact®===
===Tulle vaseliné===
==Comment choisir le pansement pour le méchage ?==
{| class="wikitable"
|-
! Situation clinique !!Stade de la plaie!! Méchage !! Pansement secondaire
|-
| Plaie hémorragique || ||- [[Algostéril|ALgostéril]] ® humidifié au sérum physiologique || Pansement super-absorbant ou américain selon le niveau d'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]]
|-
|[[Plaie exsudative|Plaie très exsudative]] ||Quel que soit le stade || - Privilégier un alginate qui va drainer les [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]]<br>
- Tulle [[Sorbact]]
|| Pansement super-absorbant
|-
| Plaie modérément exsudative || Quel que soit le stade ||- [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]]<br>
- Alginate<br>
- [[Sorbact|Tulle Sorbact®]]<br>
|| Pansement américain
|-
|Plaie non exsudative || Nécrose & Fibrine || - [[Hydrogel]] sous forme compresse ou gaze<br>
- Irrigo-absorbant (Hydroclean®)<br>
- Tulle vaseliné
||Pansement américain
|-
| ||Bourgeon et épidermisation ||- [[Interfaces|Interface]] lipidocolloïde ou siliconée<br>
- Tulle Vaseliné<br>
- [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|Fibres de CMC]] ([[Aquacel Extra|Aquacel extra®]])<br>
- Alginate humidifié
|| Pansement américain
|}
==Le méchage en pratique==
===Hygiène de la plaie===
* Lavage eau + savon
* Irriguer la cavité avec une seringue de sérum physiologique + un cathéter
===Traitement de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] (PPL) selon son aspect ===
* PPL normale ou sèche → [[Emollients|crème émolliente]]
* PPL macérée → [[Asséchants et crèmes barrières|lotion asséchante]]
* PPL irritée / eczématisée / érosive → [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] sur avis médical
===Découper une mèche dans le pansement choisi===
* La largeur ne doit pas être trop importante au risque de blesser les bords de la plaie
* La longueur de la mèche doit être supérieure à celle de la plaie de façon à ce qu'il reste un morceau de mèche en surface pour son retrait ultérieur
===Combler la cavité===
* Attention le tulle sous forme de mèche n'est pas remboursé.
* Pousser prudemment la mèche avec une pince, une sonde cannelée ou un stylet
* Il faut utiliser Sorbact® pansement absorbant ( 10x10 ou 10x20) et désolidariser le tulle vert du reste du pansement. Seul le tulle doit être méché.
* Combler sans tasser la mèche
==Comment choisir le pansement ?==
===Recouvrir avec un pansement secondaire en fonction des [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]]===
* [[Plaie non exsudative - Prise en charge|Plaie non exsudative]] → pansement américain ou hydrocellulaire à bords adhésifs (forme border)
* [[Plaie exsudative|Plaie très exsudative]] → pansement super-absorbant
===Retrait de la mèche===
* Tulle Sorbact avec un pansement super absorbant.
* Ce geste peut être douloureux si la plaie n'est pas exsudative
* Anticiper la [[Douleur induite par les soins|douleur induite]] par un traitement antalgique adapté.
* Fibre à haut pouvoir d'absorption ( Aquacel extra® non humidifié) recouvert d'un pansement américain.
* Bien humidifier la mèche avant le retrait. Ce geste est difficile avec le tulle [[Sorbact]] en raison de son caractère hydrophobe
===Fréquence des pansements===
* Selon les [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]]
::- [[Plaie non exsudative - Prise en charge|plaie non ou peu exsudative]] → tous les 2 à 3 jours
::- [[Plaie exsudative|plaie très exsudative]] → tous les jours
* Tulle Sorbact avec un pansement américain.
* Selon la présence ou non d'une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] ou d'un risque infectieux
::- [[Infection et ulcère de jambe|infection]] ou risque (contact osseux / [[tendon]] / prothèse) → tous les jours
==Tutoriels==