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Ligne 1 : − + − + + − − [[Fichier:Muscles extrinsèques antérieurs du pied.png|vignette]] Ligne 23 :
Ligne 22 : − == Devant un ulcère du cou-de-pied ? ==+ − − === Quelles étiologies spécifiques rechercher ? === − − ==== Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation ==== − [[Fichier:Cou3.png|vignette|[[Galerie - Ulcère du cou de pied|Plus de photos]]]] − 1. Traumatisme − − ::* Traumatisme direct − − ::* Traumatisme lié à une bande de compression − − ::* Traumatisme lié aux chaussures − − ::* Escarre liée à un chevauchement des pieds chez des patients grabataires − 2. Artériopathie avec ou sans facteur traumatique+ − − 3. [[Angiodermite nécrosante]] − + Ligne 57 :
Ligne 40 : − ==== Explorations complémentaires à prévoir ====+ + + + + + + + + + + + + + + + + − 1. Doppler artériel indispensable+ − === Quelles complications envisager ? ===+ − Le risque majeur est celui :+ − + − + − ::* d'un risque d'amputation+ − === Quel traitement local proposer ? ===+ − ==== Contre-indications ====+ − 1. [[Détersion mécanique]]+ − + − ::* risque d'extension de la plaie+ − ::* risque de [[douleur]] induite si angiodermite ou artériopathie + − 2. Pansement humide ([[Hydrogel|hydrogel]] / Hydroclean)+ − ::* risque d’extension de la plaie par altération de la [[Peau péri lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]+ − + − 3. Les bandes de compression + − ::* risque de [[douleur]] et d'aggravation par une ischémie de pression+ − ==== Indications spécifiques ====+ − 1. Avis spécialisé + − ::* Indispensable :+ − :::- Si exposition osseuse et/ou tendineuse+ − ::* Souhaitable :+ − :::- Si absence de cicatrisation+ − :::- Si absence d'étiologie précise+ + + + + + − 2. Décharge complète + − ::* [[Immobilisation]] de la cheville : alitement / attelle / résine fenêtrée+ − ::* Les mouvements de la cheville peuvent aggraver l'inflammation, l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] et retarder le processus de cicatrisation + − 3. Voir Check-List Ulcère du cou-de-pied+
Ulcère du cou de pied (voir la source)
Version du 23 novembre 2020 à 14:38
, 23 novembre 2020 à 14:38→Protocoles proposés
Les '''ulcères du cou-de-pied''' sont situés sur la face antérieure de la cheville
Les '''ulcères du cou-de-pied''' sont situés sur la face antérieure de la cheville → → ce critère d'[[Evaluation de la plaie|évaluation]] est facile à analyser
[[Fichier:Muscles extrinsèques antérieurs du pied.png|vignette]]
[[Fichier:Cou de pied3.png|vignette|[[Galerie - Ulcère du cou de pied|Plus de photos]]]]
==Généralités==
==Généralités==
=== Anatomie du cou-de-pied ===
=== Anatomie du cou-de-pied ===
* Sur le plan anatomique, on trouve sous la peau
* Sur le plan anatomique, on trouve sous la peau
::- d'orienter le traitement local
::- d'orienter le traitement local
==Quelles étiologies spécifiques rechercher ? ==
=== Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation ===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|-
|-
! Étiologies spécifiques des ulcères du cou-de-pied !! Traumatique !! Artériopathie!! [[Angiodermite nécrosante]]!!
! Étiologies spécifiques des ulcères du cou-de-pied !! Traumatique !! Artériopathie (avec ou sans facteur traumatique) !! [[Angiodermite nécrosante]]!!
|-
|-
| || Trauma direct || ||
| || Trauma direct || ||
|}
|}
=== Explorations complémentaires à prévoir ===
* Doppler artériel indispensable
* Imagerie
::- [[scanner]] si suspicion d'ostéite
::- IRM si suspicion de collection
== Quelles complications envisager ? ==
{| class="wikitable"
|-
| Exposition des [[Tendon|tendons]] || Exposition [[Os et ulcère de jambe|osseuse]] ||Risque d'[[Amputation du membre inférieur|amputation]]
|}
== Quel traitement local proposer ? ==
=== Danger et éventuelles contre-indications ===
* [[Détersion mécanique]]
::- risque d'exposition osseuse ou tendineuse
::* d'une exposition des tendons
::- risque d'[[Extension d'une plaie|extension]] de la plaie
::* d'une exposition osseuse et d'une [[ostéite]]
::- risque de [[douleur]] induite si [[Angiodermite nécrosante|angiodermite]] ou [[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie]]
* Pansement humide ([[Hydrogel|hydrogel]] / [[Hydroclean®|Hydroclean ®]] )
::- risque d’extension de la plaie par altération de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
::- risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
* Les bandes de compression
::* risque d'exposition osseuse ou tendineuse
::- risque de [[douleur]] et d'aggravation par une [[Ischémie de pression|ischémie de pression]]
===Décharge===
* Il est nécessaire de limiter tout appui sur le cou de pied pour éviter de majorer l'[[Ischémie de pression|ischémie de pression]]
* Les bandes de compression doivent être évitées voire contre-indiquées
* Attentions aux bandes de maintient (Velpeau® / Nylex®)
::* risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
::- il peut se produite des phénomènes de garrot lors des mouvements notamment dans le lit
::- préférer les jerseys tubulaire → Tubifast®
===Immobilisation===
* Les mouvements de la cheville peuvent aggraver l'inflammation, l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] et retarder le processus de cicatrisation
* [[Immobilisation]] de la cheville souhaitable → alitement / attelle (Easyblock®) / résine fenêtrée
=== Indications spécifiques selon l'aspect clinique===
=====Légendes=====
* ⬛ → Nécrose / 🟨 → Fibrine / 🟥 → Bourgeonnement
=====Protocoles proposés=====
{| class="wikitable"
|-
! !!!! ⬛ 🟨 exsudatif !!!!⬛ 🟨 non exsudatif!! !! 🟥 exsudatif !! !! 🟥 non exsudatif !! !! Avec exposition de tendon !! !! Avec exposition osseuse
|-
| '''Plaie du cou de pied ''' || || [[Ulcère du cou de pied ⬛ 🟨 / exsudatif|▶️]] || || [[Ulcère du cou de pied ⬛ 🟨 / NON exsudatif|▶️]] || || [[Ulcère du cou de pied 🟥 exsudatif|▶️]] || || [[Ulcère du cou de pied 🟥 NON exsudatif|▶️]] || || [[Ulcère du cou de pied avec exposition tendineuse|▶️]] || ||[[Ulcère du cou de pied avec exposition osseuse|▶️]]
|}
===Avis spécialisé si besoin ===
* Indispensable si exposition osseuse et/ou tendineuse
* Souhaitable si absence de cicatrisation ou absence d'étiologie précise
== [[Check List - Ulcère du cou de pied|Check-List - Ulcère du cou-de-pied]]==
[[Catégorie:Localisation ]]
[[Catégorie:Localisation ]]