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→Mise en décharge
==Les malléoles==
==Les malléoles==
[[Fichier:Malléole externe.png|vignette|Malléole latérale (externe)]]
[[Fichier:Malléole externe.png|vignette|Malléole latérale (externe)]]
[[Fichier:Malléole médiane.png|vignette|Malléole médiane (interne)]]
===Malléole latérale (externe)===
===Malléole latérale (externe)===
* Bord postérieur → tendons long fibulaire et court fibulaire
* Bord postérieur → tendons long fibulaire et court fibulaire
===Malléole médiale (interne)===
===Malléole médiale (interne)===
==Etiologies les plus fréquentes des ulcères malléolaires==
==Etiologies les plus fréquentes des ulcères malléolaires==
* Ces [[Etiologies des ulcères de jambe|étiologies]] doivent être évoquées en priorité même si toutes les étiologies peuvent être à l'origine d'un ulcère malléolaire
* Ces [[Etiologies des ulcères de jambe|étiologies]] doivent être évoquées en priorité, même si toutes les étiologies peuvent être à l'origine d'un ulcère malléolaire
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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! Teraumatisme !! Insuffisance veineuse !! Artériopathie !! Angiodermite nécrosante
! Traumatisme !! !!Insuffisance veineuse !!!! Artériopathie !!!! Angiodermite nécrosante
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| Traumatisme direct|| || || Déclenchée par un traumatisme ( Pathergie)
| Traumatisme direct|| || || || || || Déclenchée par un traumatisme ( Pathergie)
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| Hyper appui ( chaussure / fauteuil...) || || ||
| Hyper appui ( chaussure / fauteuil...) || || || || || ||
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| Appui en décubitus latéral || || ||
| Appui en décubitus latéral || || || || || ||
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| bandes de compression inadaptées || || ||
| Bandes de compression inadaptées || || || || || ||
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==Danger des plaies malléolaires==
==Danger des plaies malléolaires==
===Exposition osseuse===
* Risque d'ostéite
===Exposition des tendons et des ligaments===
* Infection de ces structures et dissémination de l'infection
===Douleur===
* A l'appui → notamment en décubitus latéral la nuit
* A la marche
==Prise en charge des ulcères malléolaires==
===Danger <big><big>⚠️</big></big>===
=====[[Détersion mécanique]]=====
* Une détersion mécanique excessive et ''trop efficace'' peut exposer les structures sous cutanées → os / tendon / ligaments
* Contre-indication de la [[Détersion mécanique|détersion mécanique]]
::- plaies profondes
::- plaies avec [[Berges décollées|berges décollées]]
::- plaies avec [[Plan de glissement|plan de glissement]]
* Détersion mécanique prudente → plaies superficielles
::- la détersion doit se faire uniquement en surface
=====[[Pansements humides|Pansements (trop) humides]]=====
* L'excès d'humidité peut favoriser l'infection et sa dissémination
* Plaies profondes avec '''risque''' d'attente osseuse ou tendineuse → privilégier la [[Momification|momification]] avec des [[Pansements absorbants|pansements absorbants]]
===Mise en décharge===
* L'appui sur les malléoles est souvent source de douleur → une décharge est habituellement indispensable
::- [[Pochoir de mousse latex (Mousse N/N Thuasne®)|pochoir de mousse latex]] avec la [[Mousse N/N (Thuasne)|mousse N/N]] ([[Thuasne|Thuasne®]])
::- botte de décharge comme la Botte [[HeelLift Glide®]]
<gallery>
HeelLift Glide®.jpg|Botte HeelLift Glide®
</gallery>
===Choix du pansement===
{| class="wikitable"
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! !!!! ⬛ 🟨 exsudatif !!!!⬛ 🟨 non exsudatif!! !! 🟥 exsudatif !! !! 🟥 non exsudatif
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| '''Plaie malléolaire profonde''' || || [[Ulcère malléolaire profond / ⬛ 🟨 / exsudatif|▶️]] || || [[Ulcère malléolaire profond / ⬛ 🟨 / NON exsudatif|▶️]] || || [[Ulcère malléolaire profond / 🟥 / exsudatif|▶️]] || ||[[Ulcère malléolaire profond / 🟥 / NON exsudatif|▶️]]
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| '''Plaie malléolaire superficielle''' || || [[Ulcère malléolaire superficiel/ ⬛ 🟨 / exsudatif|▶️]] || || [[Ulcère malléolaire superficiel/ ⬛ 🟨 / exsudatif|▶️]] || || [[Ulcère malléolaire superficiel / 🟥 / exsudatif|▶️]] || ||[[Ulcère malléolaire superficiel / 🟥 / NON exsudatif|▶️]]
|}
[[Catégorie:Pages à écrire]]
[[Catégorie:Pages à écrire]]
[[Catégorie:Fabienne]]
[[Catégorie:Fabienne]]