34 476
modifications
Modifications
Sauter à la navigation
Sauter à la recherche
Ligne 1 :
Ligne 1 : + + + − + − * Les malléoles + − ===Malléole latérale (externe)===+ − =====Extrémité inférieure de la fibula ( péronée)=====+ − + − * Ligament tibio fibulaire antérieur et postérieur+ − + − + − + − * Court fibulaire+ − − − ==Etiologies des ulcères malléolaires==+ − + − + − + − + − + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
→Mise en décharge
==Les malléoles==
==Les malléoles==
[[Fichier:Malléole externe.png|vignette|Malléole latérale (externe)]]
[[Fichier:Malléole médiane.png|vignette|Malléole médiane (interne)]]
===Malléole latérale (externe)===
===Squelette===
=====Extrémité inférieure de la fibula (péroné)=====
=====Ligaments et tendons=====
* 3 faisceaux du '''ligament latéral externe''' de la cheville
* Bord postérieur → tendons long fibulaire et court fibulaire
=====Ligaments=====
===Malléole médiale (interne)===
=====Apophyse distale du tibia=====
* Ligament fibulo-calcanéen (FC) se dirigeant vers l’arrière croisant les tendons fibulaires.
* La malléole médiale, de forme triangulaire, est plus saillante et située plus haut (2 cm environ)) que la malléole latérale.
=====Tendons=====
=====Ligaments et tendons=====
* Long fibulaire
* Quatre faisceaux du '''ligament latéral interne de la cheville'''
==Etiologies les plus fréquentes des ulcères malléolaires==
===Malléole médiale (interne)===
* Ces [[Etiologies des ulcères de jambe|étiologies]] doivent être évoquées en priorité, même si toutes les étiologies peuvent être à l'origine d'un ulcère malléolaire
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|-
|-
! Teraumatisme !! Insuffisance veineuse !! Artériopathie !! Angiodermite nécrosante
! Traumatisme !! !!Insuffisance veineuse !!!! Artériopathie !!!! Angiodermite nécrosante
|-
|-
| Traumatisme direct|| || || Déclenchée par un traumatisme ( Pathergie)
| Traumatisme direct|| || || || || || Déclenchée par un traumatisme ( Pathergie)
|-
|-
| Hyper appui ( chaussure / fauteuil...) || || ||
| Hyper appui ( chaussure / fauteuil...) || || || || || ||
|-
|-
| Appui en décubitus latéral || || ||
| Appui en décubitus latéral || || || || || ||
|-
|-
| bandes de compression inadaptées || || ||
| Bandes de compression inadaptées || || || || || ||
|}
|}
==Danger des plaies malléolaires==
==Danger des plaies malléolaires==
===Exposition osseuse===
* Risque d'ostéite
===Exposition des tendons et des ligaments===
* Infection de ces structures et dissémination de l'infection
===Douleur===
* A l'appui → notamment en décubitus latéral la nuit
* A la marche
==Prise en charge des ulcères malléolaires==
===Danger <big><big>⚠️</big></big>===
=====[[Détersion mécanique]]=====
* Une détersion mécanique excessive et ''trop efficace'' peut exposer les structures sous cutanées → os / tendon / ligaments
* Contre-indication de la [[Détersion mécanique|détersion mécanique]]
::- plaies profondes
::- plaies avec [[Berges décollées|berges décollées]]
::- plaies avec [[Plan de glissement|plan de glissement]]
* Détersion mécanique prudente → plaies superficielles
::- la détersion doit se faire uniquement en surface
=====[[Pansements humides|Pansements (trop) humides]]=====
* L'excès d'humidité peut favoriser l'infection et sa dissémination
* Plaies profondes avec '''risque''' d'attente osseuse ou tendineuse → privilégier la [[Momification|momification]] avec des [[Pansements absorbants|pansements absorbants]]
===Mise en décharge===
* L'appui sur les malléoles est souvent source de douleur → une décharge est habituellement indispensable
::- [[Pochoir de mousse latex (Mousse N/N Thuasne®)|pochoir de mousse latex]] avec la [[Mousse N/N (Thuasne)|mousse N/N]] ([[Thuasne|Thuasne®]])
::- botte de décharge comme la Botte [[HeelLift Glide®]]
<gallery>
HeelLift Glide®.jpg|Botte HeelLift Glide®
</gallery>
===Choix du pansement===
{| class="wikitable"
|-
! !!!! ⬛ 🟨 exsudatif !!!!⬛ 🟨 non exsudatif!! !! 🟥 exsudatif !! !! 🟥 non exsudatif
|-
| '''Plaie malléolaire profonde''' || || [[Ulcère malléolaire profond / ⬛ 🟨 / exsudatif|▶️]] || || [[Ulcère malléolaire profond / ⬛ 🟨 / NON exsudatif|▶️]] || || [[Ulcère malléolaire profond / 🟥 / exsudatif|▶️]] || ||[[Ulcère malléolaire profond / 🟥 / NON exsudatif|▶️]]
|-
|
|-
| '''Plaie malléolaire superficielle''' || || [[Ulcère malléolaire superficiel/ ⬛ 🟨 / exsudatif|▶️]] || || [[Ulcère malléolaire superficiel/ ⬛ 🟨 / exsudatif|▶️]] || || [[Ulcère malléolaire superficiel / 🟥 / exsudatif|▶️]] || ||[[Ulcère malléolaire superficiel / 🟥 / NON exsudatif|▶️]]
|}
[[Catégorie:Pages à écrire]]
[[Catégorie:Pages à écrire]]
[[Catégorie:Fabienne]]
[[Catégorie:Fabienne]]