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→Pansements contre-indiqués
Une '''Dermite de contact''' est une atteinte de la peau péri lésionnelle.
Une '''Dermite de contact''' est une atteinte de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
==Généralités==
==Généralités==
* Les dermites de contact (DC) sont des dermatoses inflammatoires qui surviennent sur le '''site d'application d'un produit''', quel qu'il soit.
===Définition===
* Les dermites de contact (DC) sont des dermatoses inflammatoires qui surviennent sur le '''site d'application d'un produit''', quel qu'il soit
=== Deux entités doivent être distinguées===
=== Deux entités doivent être distinguées===
=====Dermite de contact allergiques (DCA)=====
=====[[Eczéma de contact péri ulcéreux|Dermite de contact allergique]] (DCA)=====
* De nature allergique: la DCA correspond à une réponse immunitaire adaptée de type hypersensibilité retardée et l'inflammation est secondaire à l'activation da,ns la peau des lymphocytes T spécifiques .
* De nature allergique : la DCA correspond à une réponse immunitaire adaptée, de type hypersensibilité retardée, et l'inflammation est secondaire à l'activation dans la peau des lymphocytes T spécifiques
===== Dermite de contacte irritante (DCI)=====
===== [[Dermite d'irritation|Dermite de contact irritante]] (DCI)=====
* Dermatose inflammatoire liée uniquement à la toxicité du produit sur l'épiderme qui induit une inflammation non allergique .
* Dermatose inflammatoire liée uniquement à la toxicité du produit sur l'épiderme qui induit une inflammation non allergique
==Comment évoquer une dermite de contact devant un ulcère de jambe?==
==Comment évoquer une dermite de contact devant un ulcère de jambe ?==
====Lésions sur le site d'application====
====Lésions sur le site d'application====
* Les signes cliniques reproduisent au moins au début de l'évolution, la zone d'application.
* Les signes cliniques reproduisent, au moins au début de l'évolution, la zone d'application
====Limites des lésions====
====Limites des lésions====
* Selon les cas, les limites restent nettes, ou les lésions se disséminent.
* Selon les cas, les limites restent nettes, ou les lésions se disséminent
====Symptômes====
====Symptômes====
* Prurit / sensation de brulure / Picotements
* Prurit / sensation de brûlure / picotements
* Érythème rouge violacé
* Érythème rouge violacé
* Vésicules , bulles ou érosions séquellaires
* Vésicules, [[Bulles]] ou érosions séquellaires
* Placards squameux, fissurés
* Placards squameux, fissurés
==Comment fair ela différence entre les deux formes: DCI ou DCA ?==
==Comment faire la différence entre les deux formes : DCI ou DCA ?==
[[Fichier:Dermite de contact.png|vignette]]
* Les agents qui provoquent les DCI et les DCA sont souvent les mêmes et ces deux dermatoses peuvent être très proches sur le plan clinique
====Cliniquement====
* Aspect d'eczéma aigu, subaigu ou chronique dans les 2 cas
* Les limites doivent être bien analysées et permettent parfois de faire la distinction
====Tests allergologiques====
* Seule la réalisation de tests allergologiques (tests épicutanés ou patch tests) peuvent permettre d'affirmer la nature allergique d'une dermite de contact
==Conduite à tenir devant une dermite de contact ==
===Traitement étiologique===
=====Dépister l'agent causal=====
=====Le supprimer !=====
* C'est facile s'il s'agit d'un produit non indispensable (voire inutile et dangereux) : antiseptique / antibiotique local / cosmétique / huiles essentielles...
* Dans le cas d'une dermite aux exsudats, il faut lutter contre l’œdème par une prise en charge étiologique spécifique
=====Prévention et information=====
* Du patient et des professionnels de santé
===[[Dermocorticoïdes]]===
* Il est indispensable de limiter l’inflammation et les symptômes par l'application d'un [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïde]]
* Cette application doit être brève avec relais par une crème émolliente
===Choix d'un pansement===
=====Pansements contre-indiqués=====
* Pansements adhésifs
* Pansements humides ou entretenant trop d'humidité : [[hydrogel]] / [[hydrocolloïdes]] / [[Hydroclean®|Hydroclean ®]]
* Attention aux pansement siliconés : le caractère hydrophobe du silicone entretient parfois trop d'humidité avec une mauvaise tolérance
=====Si [[plaie exsudative]]=====
* Pansement absorbant ou super-absorbant directement sur la plaie si bien toléré
* En cas de [[douleur]] : [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|Interface lipidocolloïde]] (Urgotul) recouverte par un pansement absorbant ou super-absorbant
=====Si plaie non exsudative=====
* [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|Interface lipidocolloïde]] (Urgotul) + Pansement américain
* La différence n'est pas toujours facile
* Ou [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|fibres à haut pouvoir d'absorption]] (type [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|fibres de CMC]] )