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Ligne 5 : − + − + − + − + − + − ==== Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluée en raison de la localisation ==== + − 1. Traumatisme + + + + + + + + + + + + − ::* Traumatisme direct+ − ::* Traumatisme lié à une bande de compression + − ::* Traumatisme par la chaussure+ − 2. Angiodermite nécrosante sur traumatisme parfois minime ( phénomène de pathergie)+ − 3. Artériopathie+ − ==== Quelles explorations complémentaires réaliser ? ====+ − 1. Doppler artériel+ + + − == Quelles complications envisager ? ==+ − Le risque majeur est celui d'une atteinte et d'une exposition du tendon du tendon + + + + + + + + + − ::* retard voire absence de cicatrisation+ − − ::* risque d'infection du tendon et d'abcès tendineux − − − Le deuxième risque est celui d'une diffusion de l'infection − − ::* au pôle distal vers le muscle ( risque de myosite infectieuse) − − ::* au pôle distal vers l'insertion osseuse du tendon sur le calcaneus avec ostéite. − − − Quelles explorations réaliser devant ces risques ? − − ::* Radio ou scanner de la cheville − ::* Échographie ou IRM du tendon d'Achille+ − − − ==== Contre indications ====+ − 1. Détersion mécanique+ − + − + − ::* risque de douleur induite+ − 2. Pansement humide ( [[Hydrogel|hydrogel]] / Hydroclean )+ − + − ::* risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide+ − 3. Les bandes de compression doivent être évitées + − ::* risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression+ + + − ==== Indications spécifiques ====+ − 1. Avis spécialisé indispensable+ − ::* Un ulcère de la région achilléenne doit faire l'objet d'une évaluation rapide et complète+ − ::: Il ne faut pas attendre la dégradation locale et/ou l'apparition du tendon dans le lit dela plaie+ − 2. Immobilisation et décharge complète et permanente+ − ::* Contre indication au chaussage, à la marche et à l'appui+ − 2. Voir Check List Ulcère de la région achilléenne+
Ulcère de la région achilléenne (voir la source)
Version du 22 novembre 2020 à 12:38
, 22 novembre 2020 à 12:38→Contre-indications
Les ulcères de la région achilléenne sont situés sur la face postérieure de la cheville
Les ulcères de la '''Région achilléenne''' sont situés sur la face postérieure de la cheville → → ce critère d'[[Evaluation de la plaie|évaluation]] est facile à analyser
== La Région Achilléenne ==
== La Région Achilléenne ==
[[Fichier:Tendon d'Achille.png|vignette]]
[[Fichier:Tendon d'Achille.png|vignette]]
Sur le plan anatomique, elle est située entre le mollet et la face plantaire, et latéralement entre les espaces retro malléolaires.
Sur le plan anatomique, elle est située entre le mollet et la face plantaire et, latéralement, entre les espaces retro-malléolaires
L'élément essentiel de cette région est le tendon d’Achille.
L'élément essentiel de cette région est le [[Tendon d'Achille|tendon d’Achille]]
::* C'est un tendon plat et épais ( 12 à 15 cm de long pour 5 à 6 mm d'épaisseur)
::* C'est un [[tendon]] plat et épais (12 à 15 cm de long pour 5 à 6 mm d'épaisseur)
::* Il débute en haut au niveau du muscle triceps sural et s'insère en bas dur la tubérosité du calcaneus ( à la face postérieure du calcaneus)
::* Il débute, en haut, au niveau du muscle triceps sural et s'insère, en bas, sur la tubérosité du calcaneus (à la face postérieure du calcaneus)
== Quelles étiologies spécifiques rechercher devant un ulcère de la région achilléenne? ==
== Quelles étiologies spécifiques rechercher devant un ulcère de la région achilléenne ? ==
* Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation
{| class="wikitable"
|-
! Étiologies spécifiques des ulcères du cou-de-pied !! Traumatique !! Artériopathie (avec ou sans facteur traumatique) !! [[Angiodermite nécrosante]]
|-
| || Trauma direct || ||
|-
| || Bande de compression || ||
|-
| || Chaussures || ||
|-
| || Chevauchement des pieds || ||
|}
==Quelles complications envisager ? ==
=====Exposition du tendon d'Achille=====
* Retard voire absence de cicatrisation
* Risque d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] du [[tendon]] et d'abcès tendineux
* Risque de diffusion de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]
::- au pôle distal vers le muscle (risque de myosite infectieuse)
::- au pôle distal vers l'insertion osseuse du [[tendon]] sur le calcaneus avec [[ostéite]]
=====Risque fonctionnel=====
* Douleur à l'appui → limitation de la marche
* Si atteinte du tendon → possibilité d'une prise en charge chirurgicale avec séquelles motrices
== Quelles explorations complémentaires réaliser ? ==
{| class="wikitable"
|-
| '''Doppler artériel''' || Ischémie ?
|-
| '''[[Radiographie|Radio]] ou [[Scanner|scanner]] de la cheville''' || Ostéite d'insertion ?(insertion calcanéenne du tendon)
|-
|'''Échographie ou IRM du [[tendon d'Achille]]''' || rupture du tendon ou de collection ?
|}
== Quel traitement local proposer ? ==
=== Contre-indications ===
== Quel traitement local proposer ? ==
* [[Détersion mécanique]]
::- risque d'exposition osseuse ou tendineuse
::* risque d'exposition osseuse ou tendineuse
::- risque d'extension de la plaie
::* risque d'extension de la plaie
::- risque de [[douleur]] induite
* Pansement humide ([[Hydrogel|hydrogel]] / [[Hydroclean®|Hydroclean ®]] )
::- risque d’extension de la plaie par altération de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
::* risque d’extension de la plaie par altération de la [[Peau péri lésionnelle|peau péri lésionnelle]]
::- risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
* Les bandes de compression doivent être évitées
::- risque de [[douleur]] et d'aggravation par une ischémie de pression
=== Indications spécifiques ===
=====Avis spécialisé indispensable=====
* Un ulcère de la région achilléenne doit faire l'objet d'une évaluation rapide et complète
* Il ne faut pas attendre la dégradation locale et/ou l'apparition du [[tendon]] dans le lit de la plaie
=====[[Immobilisation]] et décharge complète et permanente=====
* Contre-indication au chaussage, à la marche et à l'appui
* Limiter l'appui au lit : coussin de positionnement (Handipod)
* Attelle [[Easy block®|Easy Block®]]
==[[Check-List - Ulcère de la région achilléenne]]==
[[Catégorie:Localisation ]]