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Ligne 15 : − ==== Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation ==== + − * Traumatisme + + + + + + + + + + + + − ::- Traumatisme direct+ − ::- Traumatisme lié à une bande de compression + − ::- Traumatisme par la chaussure+ − + − + − ==== Quelles explorations complémentaires réaliser ? ====+ − − * Doppler artériel − − == Quelles complications envisager ? == − − * Le risque majeur est celui d'une atteinte et d'une exposition du tendon − − ::- retard voire absence de cicatrisation − − − * Le deuxième risque est celui d'une diffusion de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]+ − ::- au pôle distal vers le muscle (risque de myosite infectieuse)+ − ::- au pôle distal vers l'insertion osseuse du tendon sur le calcaneus avec ostéite + − + − ::- [[Radiographie|Radio]] ou [[Scanner|scanner]] de la cheville + − + − ::- Échographie ou IRM du tendon d'Achille+ + + + + + + − ==== Contre-indications ====+ Ligne 65 :
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Ligne 82 : − ==== Indications spécifiques ====+ − − * Avis spécialisé indispensable − − ::- Un ulcère de la région achilléenne doit faire l'objet d'une évaluation rapide et complète − ::- Il ne faut pas attendre la dégradation locale et/ou l'apparition du tendon dans le lit de la plaie+ − + − ::- Contre-indication au chaussage, à la marche et à l'appui+ − ::- Limiter l'appui au lit : coussin de positionnement (Handipod)+ − ::- Attelle [[Easy block®|Easy Block®]]+ + + − * Voir Check-List Ulcère de la région achilléenne+
Ulcère de la région achilléenne (voir la source)
Version du 22 novembre 2020 à 11:38
, 22 novembre 2020 à 11:38→Contre-indications
Les ulcères de la région achilléenne sont situés sur la face postérieure de la cheville
Les ulcères de la '''Région achilléenne''' sont situés sur la face postérieure de la cheville → → ce critère d'[[Evaluation de la plaie|évaluation]] est facile à analyser
== La Région Achilléenne ==
== La Région Achilléenne ==
[[Fichier:Tendon d'Achille.png|vignette]]
[[Fichier:Tendon d'Achille.png|vignette]]
Sur le plan anatomique, elle est située entre le mollet et la face plantaire et, latéralement, entre les espaces retro-malléolaires
Sur le plan anatomique, elle est située entre le mollet et la face plantaire et, latéralement, entre les espaces retro-malléolaires
L'élément essentiel de cette région est le tendon d’Achille
L'élément essentiel de cette région est le [[Tendon d'Achille|tendon d’Achille]]
::* C'est un tendon plat et épais (12 à 15 cm de long pour 5 à 6 mm d'épaisseur)
::* C'est un [[tendon]] plat et épais (12 à 15 cm de long pour 5 à 6 mm d'épaisseur)
::* Il débute, en haut, au niveau du muscle triceps sural et s'insère, en bas, sur la tubérosité du calcaneus (à la face postérieure du calcaneus)
::* Il débute, en haut, au niveau du muscle triceps sural et s'insère, en bas, sur la tubérosité du calcaneus (à la face postérieure du calcaneus)
== Quelles étiologies spécifiques rechercher devant un ulcère de la région achilléenne ? ==
== Quelles étiologies spécifiques rechercher devant un ulcère de la région achilléenne ? ==
* Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation
{| class="wikitable"
|-
! Étiologies spécifiques des ulcères du cou-de-pied !! Traumatique !! Artériopathie (avec ou sans facteur traumatique) !! [[Angiodermite nécrosante]]
|-
| || Trauma direct || ||
|-
| || Bande de compression || ||
|-
| || Chaussures || ||
|-
| || Chevauchement des pieds || ||
|}
==Quelles complications envisager ? ==
=====Exposition du tendon d'Achille=====
* Retard voire absence de cicatrisation
* [[Angiodermite nécrosante]] sur traumatisme parfois minime (phénomène de pathergie)
* Risque d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] du [[tendon]] et d'abcès tendineux
* Artériopathie
* Risque de diffusion de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]
::- au pôle distal vers le muscle (risque de myosite infectieuse)
::- risque d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] du tendon et d'abcès tendineux
::- au pôle distal vers l'insertion osseuse du [[tendon]] sur le calcaneus avec [[ostéite]]
=====Risque fonctionnel=====
* Douleur à l'appui → limitation de la marche
* Quelles explorations réaliser devant ces risques ?
* Si atteinte du tendon → possibilité d'une prise en charge chirurgicale avec séquelles motrices
== Quelles explorations complémentaires réaliser ? ==
{| class="wikitable"
|-
| '''Doppler artériel''' || Ischémie ?
|-
| '''[[Radiographie|Radio]] ou [[Scanner|scanner]] de la cheville''' || Ostéite d'insertion ?(insertion calcanéenne du tendon)
|-
|'''Échographie ou IRM du [[tendon d'Achille]]''' || rupture du tendon ou de collection ?
|}
== Quel traitement local proposer ? ==
== Quel traitement local proposer ? ==
=== Contre-indications ===
* [[Détersion mécanique]]
* [[Détersion mécanique]]
::- risque de [[douleur]] induite
::- risque de [[douleur]] induite
* Pansement humide ([[Hydrogel|hydrogel]] / Hydroclean)
* Pansement humide ([[Hydrogel|hydrogel]] / [[Hydroclean®|Hydroclean ®]] )
::- risque d’extension de la plaie par altération de la [[Peau péri lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
::- risque d’extension de la plaie par altération de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
::- risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
::- risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
::- risque de [[douleur]] et d'aggravation par une ischémie de pression
::- risque de [[douleur]] et d'aggravation par une ischémie de pression
=== Indications spécifiques ===
=====Avis spécialisé indispensable=====
* [[Immobilisation]] et décharge complète et permanente
* Un ulcère de la région achilléenne doit faire l'objet d'une évaluation rapide et complète
* Il ne faut pas attendre la dégradation locale et/ou l'apparition du [[tendon]] dans le lit de la plaie
=====[[Immobilisation]] et décharge complète et permanente=====
* Contre-indication au chaussage, à la marche et à l'appui
* Limiter l'appui au lit : coussin de positionnement (Handipod)
* Attelle [[Easy block®|Easy Block®]]
==[[Check-List - Ulcère de la région achilléenne]]==
[[Catégorie:Localisation ]]
[[Catégorie:Localisation ]]