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Ligne 11 : − + − + − + − + − + − + − ==Avec quoi faire une scarification?==+ − * Bistouri+ − + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
→Pour le soignant
[[Fichier:Scarification.png|vignette]]
[[Fichier:Scarification.png|vignette]]
* La scarification permet de réaliser des "entailles" linéaires de longueur et de profondeur variables dans une plaque de nécrose.
* La scarification permet de réaliser des "entailles" linéaires de longueur et de profondeur variables dans une plaque de [[nécrose]], avec une lame sèche ( bistouri)
* L'objectif est de dessiner un quadrillage à la surface de la nécrose
* L'objectif est de dessiner un quadrillage à la surface de la nécrose
==Intérêts==
==Intérêts==
===Détersion mécanique progressive===
===[[Détersion mécanique]] progressive===
* Si la plaque de nécrose est trop adhérente et ne peut être éliminé facilement
* Si la plaque de [[nécrose]] est trop adhérente et ne peut être éliminée facilement
* La scarification va fragmenter la plaque de nécrose. Chaque carré / rectangle ou losange dessiné par les scarifications va se rétracter . Une détersion mécanique à la lame ou avec pinces et ciseaux permettra d'éliminer progressivement et plus facilement la totalité de la nécrose.
* La scarification va fragmenter la plaque de [[nécrose]]. Chaque carré / rectangle ou losange dessiné par les scarifications va se rétracter. Une [[détersion mécanique]] à la lame ou avec pinces et ciseaux permettra d'éliminer progressivement et plus facilement la totalité de la [[nécrose]]
===Permettre un assèchement sous la nécrose===
===Permettre un assèchement sous la [[nécrose]]===
* S'il existe une nécrose humide une plaque de nécrose sèche
* S'il existe une [[nécrose humide]] une plaque de [[nécrose sèche]]
* La scarification permet d'assécher progressivement toute l'épaisseur de la nécrose sans prendre le risque d'exposer des structures sous jacentes
* La scarification permet d'assécher progressivement toute l'épaisseur de la [[nécrose]] sans prendre le risque d'exposer des structures sous-jacentes
==Contre-indications==
==Contre-indications==
* [[Nécrose humide]] : la scarification ne doit être envisagée que sur de la [[nécrose sèche]]
==La scarification en pratique==
==Comment faire?==
===Instrument===
* Bistouri → utiliser un bistouri à usage unique
===Préparation du soignant===
* Port de gants
* Installation confortable pour avoir un geste sûr et éviter un risque de coupure
===Réalisation===
* Bien repérer le trajet que devra suivre la lame
* Tendre la plaque de [[nécrose]] dans le sens inverse du trajet de la lame de bistouri, ce qui permet d'avoir un geste bien linéaire, d'éviter un risque de blessure du soignant et d'éviter d’abîmer les berges
* Poser la pointe de la lame de bistouri sur la [[nécrose]]
* Appuyer la pointe de la lame de bistouri pour la faire pénétrer sur une épaisseur maximale de 1 mm, tout en mobilisant le bistouri sur la longueur du trajet prévu
* Continuer à scarifier la plaque sous forme d'entailles, parallèles les unes aux autres, et séparées de 5 mm à 1 cm
* Puis faire de même avec des entailles perpendiculaires aux précédentes pour dessiner des carrés, des rectangles ou des losanges
===Pansement après scarification===
=====Si présence de [[nécrose humide]] sous la plaque de [[nécrose sèche]]=====
* Protection de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] : [[Emollients|crème émolliente]] ou [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïde]]
* Pansement absorbant (alginate / fibre à haut pouvoir d'absorption / super absorbant)
=====Si [[nécrose sèche]] =====
* Possibilité d'humidifier partiellement la surface : [[hydrogel]] / Biafine
* Pansement secondaire type pansement américain
==Risques==
====Pour le patient====
* Risque de [[douleur]] si la scarification est trop profonde ou si elle touche les berges saines de la plaie
* Risque hémorragique
====Pour le soignant====
* Risque de blessure avec le bistouri et d'Accident d'Exposition au Sang (AES)
* Pour éviter ce risque :
::- apprendre le geste
::- bien tendre la plaque de [[nécrose]] dans le sens inverse du trajet de la lame
::- ne pas utiliser de lame isolée de bistouri mais un "bistouri monté" à usage unique
* En cas de blessure, suivre les consignes spécifiques de la structure → "Conduite à tenir en cas d'AES"