Modifications

===[[Détersion mécanique]] progressive===

===[[Détersion mécanique]] progressive===

* Si la plaque de [[nécrose]] est trop adhérente et ne peut être éliminé facilement

* Si la plaque de [[nécrose]] est trop adhérente et ne peut être éliminée facilement

* La scarification va fragmenter la plaque de [[nécrose]]. Chaque carré / rectangle ou losange dessiné par les scarifications va se rétracter . Une [[détersion mécanique]] à la lame ou avec pinces et ciseaux permettra d'éliminer progressivement et plus facilement la totalité de la [[nécrose]].

* La scarification va fragmenter la plaque de [[nécrose]]. Chaque carré / rectangle ou losange dessiné par les scarifications va se rétracter. Une [[détersion mécanique]] à la lame ou avec pinces et ciseaux permettra d'éliminer progressivement et plus facilement la totalité de la [[nécrose]]

===Permettre  un assèchement  sous la [[nécrose]]===

===Permettre  un assèchement  sous la [[nécrose]]===

* S'il existe une [[nécrose humide]] une plaque de [[nécrose sèche]]

* S'il existe une [[nécrose humide]] une plaque de [[nécrose sèche]]

* La scarification permet d'assécher progressivement toute l'épaisseur de la [[nécrose]] sans prendre le risque d'exposer des structures sous jacentes.

* La scarification permet d'assécher progressivement toute l'épaisseur de la [[nécrose]] sans prendre le risque d'exposer des structures sous-jacentes

==Contre-indications==

==Contre-indications==

* [[Nécrose humide]] : la scarification ne doit être envisagée que sur de la [[nécrose sèche]].

* [[Nécrose humide]] : la scarification ne doit être envisagée que sur de la [[nécrose sèche]]

==La scarification en pratique==

==La scarification en pratique==

* Bien repérer le trajet que devra suivre la lame

* Bien repérer le trajet que devra suivre la lame

* Tendre la plaque de [[nécrose]] dans le sens inverse du trajet de la lame de bistouri. Ce geste permet d'avoir un geste bien linéaire, d'éviter un risque de blessure du soignant et d'éviter d'abimer les berges.

* Tendre la plaque de [[nécrose]] dans le sens inverse du trajet de la lame de bistouri, ce qui permet d'avoir un geste bien linéaire, d'éviter un risque de blessure du soignant et d'éviter d’abîmer les berges

* Poser la pointe de la lame de bistouri sur la [[nécrose]]

* Poser la pointe de la lame de bistouri sur la [[nécrose]]

* Appuyer la pointe de la lame de bistouri pour la faire pénétrer sur une épaisseur maximale de 1 mm, tout en mobilisant le bistouri sur la longueur du trajet prévu.

* Appuyer la pointe de la lame de bistouri pour la faire pénétrer sur une épaisseur maximale de 1 mm, tout en mobilisant le bistouri sur la longueur du trajet prévu

* Continuer à scarifier la plaque sous forme d'entailles parallèles les unes aux autres et séparées de 5 mm à 1 cm .

* Continuer à scarifier la plaque sous forme d'entailles, parallèles les unes aux autres, et séparées de 5 mm à 1 cm

* Puis faire de même avec des entailles perpendiculaires aux précédentes pour dessiner des carrés, les rectangles ou des losanges.

* Puis faire de même avec des entailles perpendiculaires aux précédentes pour dessiner des carrés, des rectangles ou des losanges

===Pansement après scarification===

===Pansement après scarification===

=====Si présence de [[nécrose humide]] sous la plaque de [[nécrose sèche]]=====

=====Si présence de [[nécrose humide]] sous la plaque de [[nécrose sèche]]=====

* Protection de la peau péri lésionnelle : [[Emollients|crème émolliente]] ou [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïde]]

* Protection de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] : [[Emollients|crème émolliente]] ou [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïde]]

* Pansement absorbant ( alginate / fibre à haut pouvoir d'absorption / super absorbant)

* Pansement absorbant (alginate / fibre à haut pouvoir d'absorption / super absorbant)

=====Si [[nécrose sèche]] =====

=====Si [[nécrose sèche]] =====

* Risque de blessure avec le bistouri et d'Accident d'Exposition au Sang (AES)

* Risque de blessure avec le bistouri et d'Accident d'Exposition au Sang (AES)

* Pour éviter ce risque

* Pour éviter ce risque :

::- apprendre le geste

::- apprendre le geste

::- ne pas utiliser de lame isolée de bistouri mais un "bistouri monté" à usage unique  

::- ne pas utiliser de lame isolée de bistouri mais un "bistouri monté" à usage unique  

* En cas de blessure, suivre les consignes spécifiques de la strucure →  "Conduite à tenir en cas d'AES"

* En cas de blessure, suivre les consignes spécifiques de la structure →  "Conduite à tenir en cas d'AES"