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Ligne 1 : − + + + + + + + + + + − ====Diagnostic facile==== − + + + − ====Diagnostic difficile====+ − + − + − + − − * La plaie doit être explorée: percussion avec un instrument à la recherche d'un contact métallique ( curette / stylet / cathéter) + − ====Risque infectieux====+ − + − ====Avis chirurgical indispensable===+ Ligne 32 :
Ligne 41 : − + − + − + − ====Prise en charge en attendant l'avis spécialisé==== − + − + − + Ligne 49 :
Ligne 57 : − + + + + + + + + + + + − * En cas de plaie profonde : méchage au choix par [[Alginate|alginate]] / fibres à haut pouvoir d'absorption / tulle [[Sorbact]]+ − ====Prise en charge spécialisée====+ − + − +
Matériel prothétique (voir la source)
Version du 21 novembre 2020 à 19:15
, 21 novembre 2020 à 19:15aucun résumé de modification
La présence de '''matériel prothétique''' à la surface d'un ulcère de jambe est un signe de gravité
La présence de '''matériel prothétique''' à la surface d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]] est un signe de gravité → elle doit être [[Evaluation de la plaie|évaluée]] systématiquement dans un contexte compatible
[[Fichier:Désunion1.png|vignette|[[Désunion de plaies chirurgicales - Galerie|Plus de photos]]]]
[[Fichier:Désunion9.png|vignette]]
==Dans quel contexte y penser?==
* Si notion de présence de matériel à l'interrogatoire
=====Chirurgie orthopédique de la cheville, du [[Os et articulations|tibia]] ou de la [[Os et articulations|fibula]]=====
=====Prothèse vasculaire (pontage)=====
==Aspect clinique==
==Aspect clinique==
* Le matériel est visible au fond de l'ulcère : plaque / vis
===Diagnostic facile===
* Le matériel est visible au fond de l'ulcère : plaque / vis / pontage
===Diagnostic difficile===
* Le matériel n'est pas visible
* Le matériel n'est pas visible
* On pensera à le chercher dans les circonstances suivantes
* On pensera à le chercher dans les circonstances suivantes :
::- désunion et/ou retard de cicatrisation sur une plaie post opératoire avec pose de matériel prothétique
::- désunion et/ou retard de cicatrisation sur une plaie post-opératoire avec pose de matériel prothétique
::- ulcère chronique( quelque soit l'étiologie) en regard de la pose ancienne de matériel prothétique
::- ulcère chronique (quelle que soit l'étiologie) en regard de la pose ancienne de matériel prothétique
* La plaie doit être explorée : percussion avec un instrument à la recherche d'un contact métallique (curette / stylet / cathéter)
==Impact pronostique==
==Impact pronostique==
===Risque infectieux===
* L'exposition du matériel au fond d'une plaie doit impérativement faire rechercher une infection de la prothèse
* L'exposition du matériel au fond d'une plaie doit impérativement faire rechercher une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] de la prothèse
===Avis chirurgical indispensable===
* Confirmer la présence du matériel
* Confirmer la présence du matériel
* Envisager son retrait
* Envisager son retrait
==Que faire devant une exposition de matériel prothétique à la surface d'un ulcère de jambe ?==
==Orientation thérapeutique==
[[Fichier:Prothèse.png|vignette|Conduite à tenir devant un ulcère de jambe avec exposition de matériel prothétique]]
===Prise en charge en attendant l'avis spécialisé===
=====Évitez une antibiothérapie probabiliste en l'absence de prélèvement profond, si absence de signe de gravité=====
=====Évitez une antibiothérapie probabiliste en l'absence de prélèvement profond, si absence de signe de gravité=====
=====Détersion mécanique ''à minima''=====
=====[[Détersion mécanique]] ''a minima''=====
* Il ne faut pas faire de détersion excessive en raison du risque d'extension de la plaie et d'exposition supplémentaire du matériel
* Il ne faut pas faire de [[Détersion]] excessive en raison du risque d'extension de la plaie et d'exposition supplémentaire du matériel
* On assurera uniquement la détersion des tissus dévitalisés en surface
* On assurera uniquement la [[Détersion]] des tissus dévitalisés en surface
=====Choix du pansement=====
=====Choix du pansement=====
* Pansement humide non indiqué (avis personnel) : risque de prolifération bactérienne et de biofilm
* Pansement humide non indiqué (avis personnel) : risque de prolifération bactérienne et de biofilm
* On privilégiera les pansements secs et absorbant pour momifier la nécrose et/ou la fibrine humide
* On privilégiera les pansements secs et absorbants pour momifier la nécrose et/ou la fibrine humide
* En cas de plaie profonde : [[Méchage d'une plaie|méchage]] au choix par [[Alginate|alginate]] / [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|fibres à haut pouvoir d'absorption]] / tulle [[Sorbact]]
=====Compression autorisée=====
* Choix en fonction de l'état artériel
=====[[Immobilisation]] de l'articulation ou du segment osseux concerné=====
* Pour limiter l'extension des phénomènes inflammatoires
=====Vérifier la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti-tétanique]]=====
===Prise en charge spécialisée===
=====Discussion du retrait du matériel + prélèvement bactériologique profond=====
=====Discussion du retrait du matériel + [[Prélèvements bactériologiques|prélèvement bactériologique]] profond=====
* Antibiothérapie probabiliste à discuter avec les Infectiologues en post opératoire
* Antibiothérapie probabiliste à discuter avec les Infectiologues en post-opératoire
=====Choix du pansement=====
=====Choix du pansement=====