Modifications

Sauter à la navigation Sauter à la recherche
1 154 octets ajoutés ,  21 novembre 2020 à 19:15
aucun résumé de modification
Ligne 1 : Ligne 1 : −
La présence de '''matériel prothétique'''  à la surface d'un ulcère de jambe est un signe de gravité
+
La présence de '''matériel prothétique'''  à la surface d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]] est un signe de gravité → elle doit être [[Evaluation de la plaie|évaluée]] systématiquement dans un contexte compatible
 +
[[Fichier:Désunion1.png|vignette|[[Désunion de plaies chirurgicales - Galerie|Plus de photos]]]]
 +
[[Fichier:Désunion9.png|vignette]]
 +
==Dans quel contexte y penser?==
 +
 
 +
* Si notion de présence de matériel à l'interrogatoire
 +
 
 +
=====Chirurgie orthopédique de la cheville, du  [[Os et articulations|tibia]] ou de la [[Os et articulations|fibula]]=====
 +
 
 +
=====Prothèse vasculaire (pontage)=====
    
==Aspect clinique==
 
==Aspect clinique==
   −
====Diagnostic facile====
     −
* Le matériel est visible au fond de l'ulcère : plaque / vis
+
===Diagnostic facile===
 +
 
 +
* Le matériel est visible au fond de l'ulcère : plaque / vis / pontage
   −
====Diagnostic difficile====
+
===Diagnostic difficile===
    
* Le matériel n'est pas visible
 
* Le matériel n'est pas visible
   −
* On pensera à le chercher dans les circonstances suivantes
+
* On pensera à le chercher dans les circonstances suivantes :
   −
::- désunion et/ou retard de cicatrisation sur une plaie post opératoire avec pose de matériel prothétique
+
::- désunion et/ou retard de cicatrisation sur une plaie post-opératoire avec pose de matériel prothétique
   −
::- ulcère chronique( quelque soit l'étiologie) en regard de la pose ancienne de matériel prothétique
+
::- ulcère chronique (quelle que soit l'étiologie) en regard de la pose ancienne de matériel prothétique
 
  −
* La plaie doit être explorée: percussion avec un instrument  à la recherche d'un contact métallique ( curette / stylet / cathéter)
      +
* La plaie doit être explorée : percussion avec un instrument à la recherche d'un contact métallique (curette / stylet / cathéter)
    
==Impact pronostique==
 
==Impact pronostique==
   −
====Risque infectieux====
+
===Risque infectieux===
   −
* L'exposition du matériel au fond d'une plaie doit impérativement faire rechercher une infection de la prothèse
+
* L'exposition du matériel au fond d'une plaie doit impérativement faire rechercher une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] de la prothèse
   −
====Avis chirurgical indispensable===
+
===Avis chirurgical indispensable===
    
* Confirmer la présence du matériel
 
* Confirmer la présence du matériel
Ligne 32 : Ligne 41 :  
* Envisager son retrait
 
* Envisager son retrait
   −
 
+
==Que faire devant une exposition de matériel prothétique à la surface d'un ulcère de jambe ?==
==Orientation thérapeutique==
+
[[Fichier:Prothèse.png|vignette|Conduite  à tenir devant un ulcère de jambe avec exposition de matériel prothétique]]
 
+
===Prise en charge en attendant l'avis spécialisé===
====Prise en charge en attendant l'avis spécialisé====
      
=====Évitez une antibiothérapie probabiliste en l'absence de prélèvement profond, si absence de signe de gravité=====
 
=====Évitez une antibiothérapie probabiliste en l'absence de prélèvement profond, si absence de signe de gravité=====
   −
=====Détersion mécanique  ''à minima''=====
+
=====[[Détersion mécanique]] ''a minima''=====
   −
* Il ne faut pas faire de détersion excessive en raison du risque d'extension de la plaie et d'exposition supplémentaire du matériel
+
* Il ne faut pas faire de [[Détersion]] excessive en raison du risque d'extension de la plaie et d'exposition supplémentaire du matériel
   −
* On assurera uniquement la détersion des tissus dévitalisés en surface
+
* On assurera uniquement la [[Détersion]] des tissus dévitalisés en surface
    
=====Choix du pansement=====
 
=====Choix du pansement=====
Ligne 49 : Ligne 57 :  
* Pansement humide non indiqué (avis personnel) : risque de prolifération bactérienne et de biofilm
 
* Pansement humide non indiqué (avis personnel) : risque de prolifération bactérienne et de biofilm
   −
* On privilégiera les pansements secs  et absorbant pour momifier la nécrose et/ou la fibrine humide
+
* On privilégiera les pansements secs  et absorbants pour momifier la nécrose et/ou la fibrine humide
 +
 
 +
* En cas de plaie profonde : [[Méchage d'une plaie|méchage]] au choix par [[Alginate|alginate]] / [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|fibres à haut pouvoir d'absorption]] / tulle [[Sorbact]]
 +
 
 +
=====Compression autorisée=====
 +
 
 +
* Choix en fonction de l'état artériel
 +
 
 +
=====[[Immobilisation]] de l'articulation ou du segment osseux concerné=====
 +
 
 +
* Pour limiter l'extension des phénomènes inflammatoires
   −
* En cas de plaie profonde : méchage au choix par [[Alginate|alginate]] / fibres  à haut pouvoir d'absorption / tulle [[Sorbact]]
+
=====Vérifier la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti-tétanique]]=====
   −
====Prise en charge spécialisée====
+
===Prise en charge spécialisée===
   −
=====Discussion du retrait du matériel + prélèvement bactériologique profond=====
+
=====Discussion du retrait du matériel + [[Prélèvements bactériologiques|prélèvement bactériologique]] profond=====
   −
* Antibiothérapie probabiliste à discuter avec les Infectiologues en post opératoire
+
* Antibiothérapie probabiliste à discuter avec les Infectiologues en post-opératoire
    
=====Choix du pansement=====
 
=====Choix du pansement=====

Menu de navigation