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− | La présence de '''matériel prothétique''' à la surface d'un ulcère de jambe est un signe de gravité | + | La présence de '''matériel prothétique''' à la surface d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]] est un signe de gravité → elle doit être [[Evaluation de la plaie|évaluée]] systématiquement dans un contexte compatible |
| + | [[Fichier:Désunion1.png|vignette|[[Désunion de plaies chirurgicales - Galerie|Plus de photos]]]] |
| + | [[Fichier:Désunion9.png|vignette]] |
| + | ==Dans quel contexte y penser?== |
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| + | * Si notion de présence de matériel à l'interrogatoire |
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| + | =====Chirurgie orthopédique de la cheville, du [[Os et articulations|tibia]] ou de la [[Os et articulations|fibula]]===== |
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| + | =====Prothèse vasculaire (pontage)===== |
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| ==Aspect clinique== | | ==Aspect clinique== |
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− | ====Diagnostic facile====
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− | * Le matériel est visible au fond de l'ulcère : plaque / vis | + | ===Diagnostic facile=== |
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| + | * Le matériel est visible au fond de l'ulcère : plaque / vis / pontage |
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− | ====Diagnostic difficile====
| + | ===Diagnostic difficile=== |
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| * Le matériel n'est pas visible | | * Le matériel n'est pas visible |
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− | * On pensera à le chercher dans les circonstances suivantes | + | * On pensera à le chercher dans les circonstances suivantes : |
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− | ::- désunion et/ou retard de cicatrisation sur une plaie post opératoire avec pose de matériel prothétique | + | ::- désunion et/ou retard de cicatrisation sur une plaie post-opératoire avec pose de matériel prothétique |
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− | ::- ulcère chronique( quelque soit l'étiologie) en regard de la pose ancienne de matériel prothétique | + | ::- ulcère chronique (quelle que soit l'étiologie) en regard de la pose ancienne de matériel prothétique |
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− | * La plaie doit être explorée: percussion avec un instrument à la recherche d'un contact métallique ( curette / stylet / cathéter)
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| + | * La plaie doit être explorée : percussion avec un instrument à la recherche d'un contact métallique (curette / stylet / cathéter) |
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| ==Impact pronostique== | | ==Impact pronostique== |
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− | ====Risque infectieux====
| + | ===Risque infectieux=== |
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− | * L'exposition du matériel au fond d'une plaie doit impérativement faire rechercher une infection de la prothèse | + | * L'exposition du matériel au fond d'une plaie doit impérativement faire rechercher une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] de la prothèse |
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− | ====Avis chirurgical indispensable===
| + | ===Avis chirurgical indispensable=== |
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| * Confirmer la présence du matériel | | * Confirmer la présence du matériel |
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| * Envisager son retrait | | * Envisager son retrait |
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− | | + | ==Que faire devant une exposition de matériel prothétique à la surface d'un ulcère de jambe ?== |
− | ==Orientation thérapeutique== | + | [[Fichier:Prothèse.png|vignette|Conduite à tenir devant un ulcère de jambe avec exposition de matériel prothétique]] |
− | | + | ===Prise en charge en attendant l'avis spécialisé=== |
− | ====Prise en charge en attendant l'avis spécialisé====
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| =====Évitez une antibiothérapie probabiliste en l'absence de prélèvement profond, si absence de signe de gravité===== | | =====Évitez une antibiothérapie probabiliste en l'absence de prélèvement profond, si absence de signe de gravité===== |
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− | =====Détersion mécanique ''à minima''===== | + | =====[[Détersion mécanique]] ''a minima''===== |
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− | * Il ne faut pas faire de détersion excessive en raison du risque d'extension de la plaie et d'exposition supplémentaire du matériel | + | * Il ne faut pas faire de [[Détersion]] excessive en raison du risque d'extension de la plaie et d'exposition supplémentaire du matériel |
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− | * On assurera uniquement la détersion des tissus dévitalisés en surface | + | * On assurera uniquement la [[Détersion]] des tissus dévitalisés en surface |
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| =====Choix du pansement===== | | =====Choix du pansement===== |
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| * Pansement humide non indiqué (avis personnel) : risque de prolifération bactérienne et de biofilm | | * Pansement humide non indiqué (avis personnel) : risque de prolifération bactérienne et de biofilm |
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− | * On privilégiera les pansements secs et absorbant pour momifier la nécrose et/ou la fibrine humide | + | * On privilégiera les pansements secs et absorbants pour momifier la nécrose et/ou la fibrine humide |
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| + | * En cas de plaie profonde : [[Méchage d'une plaie|méchage]] au choix par [[Alginate|alginate]] / [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|fibres à haut pouvoir d'absorption]] / tulle [[Sorbact]] |
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| + | =====Compression autorisée===== |
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| + | * Choix en fonction de l'état artériel |
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| + | =====[[Immobilisation]] de l'articulation ou du segment osseux concerné===== |
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| + | * Pour limiter l'extension des phénomènes inflammatoires |
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− | * En cas de plaie profonde : méchage au choix par [[Alginate|alginate]] / fibres à haut pouvoir d'absorption / tulle [[Sorbact]]
| + | =====Vérifier la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti-tétanique]]===== |
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− | ====Prise en charge spécialisée====
| + | ===Prise en charge spécialisée=== |
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− | =====Discussion du retrait du matériel + prélèvement bactériologique profond===== | + | =====Discussion du retrait du matériel + [[Prélèvements bactériologiques|prélèvement bactériologique]] profond===== |
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− | * Antibiothérapie probabiliste à discuter avec les Infectiologues en post opératoire | + | * Antibiothérapie probabiliste à discuter avec les Infectiologues en post-opératoire |
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| =====Choix du pansement===== | | =====Choix du pansement===== |