Différences entre versions de « Matériel prothétique »
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| − | ::- désunion et/ou retard de cicatrisation sur une plaie post opératoire avec pose de matériel prothétique | + | ::- désunion et/ou retard de cicatrisation sur une plaie post-opératoire avec pose de matériel prothétique |
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| − | =====Discussion du retrait du matériel + prélèvement bactériologique profond===== | + | =====Discussion du retrait du matériel + [[Prélèvements bactériologiques|prélèvement bactériologique]] profond===== |
| − | * Antibiothérapie probabiliste | + | * Antibiothérapie probabiliste à discuter avec les Infectiologues en post-opératoire |
=====Choix du pansement===== | =====Choix du pansement===== | ||
Version actuelle datée du 21 novembre 2020 à 19:15
La présence de matériel prothétique à la surface d'un ulcère de jambe est un signe de gravité → elle doit être évaluée systématiquement dans un contexte compatible
Dans quel contexte y penser?
- Si notion de présence de matériel à l'interrogatoire
Chirurgie orthopédique de la cheville, du tibia ou de la fibula
Prothèse vasculaire (pontage)
Aspect clinique
Diagnostic facile
- Le matériel est visible au fond de l'ulcère : plaque / vis / pontage
Diagnostic difficile
- Le matériel n'est pas visible
- On pensera à le chercher dans les circonstances suivantes :
- - désunion et/ou retard de cicatrisation sur une plaie post-opératoire avec pose de matériel prothétique
- - ulcère chronique (quelle que soit l'étiologie) en regard de la pose ancienne de matériel prothétique
- La plaie doit être explorée : percussion avec un instrument à la recherche d'un contact métallique (curette / stylet / cathéter)
Impact pronostique
Risque infectieux
- L'exposition du matériel au fond d'une plaie doit impérativement faire rechercher une infection de la prothèse
Avis chirurgical indispensable
- Confirmer la présence du matériel
- Envisager son retrait
Que faire devant une exposition de matériel prothétique à la surface d'un ulcère de jambe ?
Prise en charge en attendant l'avis spécialisé
Évitez une antibiothérapie probabiliste en l'absence de prélèvement profond, si absence de signe de gravité
Détersion mécanique a minima
- Il ne faut pas faire de Détersion excessive en raison du risque d'extension de la plaie et d'exposition supplémentaire du matériel
- On assurera uniquement la Détersion des tissus dévitalisés en surface
Choix du pansement
- Pansement humide non indiqué (avis personnel) : risque de prolifération bactérienne et de biofilm
- On privilégiera les pansements secs et absorbants pour momifier la nécrose et/ou la fibrine humide
- En cas de plaie profonde : méchage au choix par alginate / fibres à haut pouvoir d'absorption / tulle Sorbact
Compression autorisée
- Choix en fonction de l'état artériel
Immobilisation de l'articulation ou du segment osseux concerné
- Pour limiter l'extension des phénomènes inflammatoires
Vérifier la vaccination anti-tétanique
Prise en charge spécialisée
Discussion du retrait du matériel + prélèvement bactériologique profond
- Antibiothérapie probabiliste à discuter avec les Infectiologues en post-opératoire
Choix du pansement
- Cicatrisation dirigée