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Ligne 103 : − :: [[Détersion mécanique]] : ce geste se fera très progressivement, avec une pince, en mobilisant la calcification. On peut s'aider d'un ciseau fin pour couper les adhérences. L'utilisation d'une pince gouge est possible pour découper progressivement la calcification → prévenir le patient et l'équipe soignante de la lenteur de l'évolution + + + + + + + + + + + − ::- [[Détersion chirurgicale]] : souvent délicate, en raison des risques de délabrement cutané et de la taille des pertes de substance+ − ::- Injection intra-lésionnelle de Thiosulfate de Sodium<ref>Fongue J et al. Efficacité du thiosulfate de sodium intra-lésionnel sur les calcifications de l'ulcère veineux chronique : une observation. Ann Derm Vénéréol 2016;143:144-146</ref> : indication hors AMM+ − + − + − * Plaie cavitaire ou berges décollées → [[Méchage d'une plaie|méchage]] ([[Alginate]] / [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|Fibres CMC]] / Tulle [[Sorbact]])+ − +
Calcifications cutanées et ulcère de jambe (voir la source)
Version du 21 novembre 2020 à 12:56
, 21 novembre 2020 à 12:56→Prise en charge
La présence de '''Calcifications''' dans le fond d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]] doit être [[Evaluation de la plaie|évaluée]] systématiquement
[[Fichier:Calci27.png|vignette|Calcifications ([[Calcifications - Galerie|Plus de photos]])]]
== Quand évoquer des calcifications sur un [[ulcère de jambe]] ? ==
== Quand évoquer des calcifications sur un ulcère de jambe ? ==
=== Le diagnostic est facile si on voit et/ ou si on palpe les calcifications ===
=== Le diagnostic est facile si on voit et/ ou si on palpe les calcifications ===
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Calci3.png|[[Galerie - Calcifications|Plus de photos]]
Calci8.png
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Calci11.png|[[Calcifications - Galerie|Plus de photos]]
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* Dépôts calciques dans des tumeurs bénignes, des kystes,
* Dépôts calciques dans des tumeurs bénignes, des kystes,
* Dépôts dans des réactions inflammatoires localisées ou post-infectieuses : ostéite, adénite, zona.
* Dépôts dans des réactions inflammatoires localisées ou post-infectieuses : [[ostéite]], adénite, zona.
* ''Calcinoses liées à des anomalies vasculaires'' +++++++
* ''Calcinoses liées à des anomalies vasculaires'' +++++++
===== Calcifications liées à des perturbations du métabolisme phosphocalcique =====
===== Calcifications liées à des perturbations du métabolisme phosphocalcique =====
== Pronostic des calcifications sur un ulcère de jambe ==
== Pronostic des calcifications sur un [[ulcère de jambe]] ==
=== Cicatrisation difficile voire impossible ===
* La calcification correspond à un corps étranger qui entretient une inflammation locale et où siège un biofilm
* La calcification correspond à un corps étranger qui entretient une inflammation locale et où siège un biofilm
::- Le fond de la plaie, au niveau du dépôt calcique, ne peut pas bourgeonner. La prolifération du tissu de granulation ne pourra se faire que par les berges
::- Le fond de la plaie, au niveau du dépôt calcique, ne peut pas bourgeonner. La prolifération du [[Tissu de granulation normal|tissu de granulation]] ne pourra se faire que par les berges
* Risques
* Risques
::- Récidive : Les calcifications affleurent sous la peau, d'autant plus si la peau est atrophique ou fragilisée par une insuffisance veineuse par exemple. Un traumatisme local ou le port d'une bande de compression peut perforer la peau en regard de la calcification et provoquer un nouvel ulcère.
::- Récidive : Les calcifications affleurent sous la peau, d'autant plus si la peau est atrophique ou fragilisée par une insuffisance veineuse par exemple. Un traumatisme local ou le port d'une bande de compression peut perforer la peau en regard de la calcification et provoquer un nouvel ulcère.
=== Avis spécialisé recommandé===
* Différentier calcification et [[Contact osseux|contact osseux]]
* Différentier calcification et [[Contact osseux|contact osseux]]
== Prise en charge ==
== Prise en charge ==
=== [[Détersion]] ===
* La [[Détersion]] des ces calcifications est indispensable
* La [[Détersion]] des ces calcifications est indispensable
* Elle peut et doit se faire de différentes façons
* Elle peut et doit se faire de différentes façons
=====[[Détersion mécanique]]=====
* Ce geste se fera très progressivement, avec une pince, en mobilisant la calcification. On peut s'aider d'un ciseau fin pour couper les adhérences. L'utilisation d'une pince gouge est possible pour découper progressivement la calcification → prévenir le patient et l'équipe soignante de la lenteur de l'évolution
=====[[Détersion chirurgicale]]=====
* Souvent délicate, en raison des risques de délabrement cutané et de la taille des pertes de substance
=====Injection intra-lésionnelle de Thiosulfate de Sodium<ref>Fongue J et al. Efficacité du thiosulfate de sodium intra-lésionnel sur les calcifications de l'[[ulcère veineux]] chronique : une observation. Ann Derm Vénéréol 2016;143:144-146</ref>=====
* Il s'agit d'un traitement dont l'indication n'est pas reconnue(hors Autorisation de Mise sur le Marché)
=== Pansement ===
* Le choix se fera selon la [[Profondeur d'un ulcère de jambe|profondeur]] de la plaie, les zones de décollement, le niveau d'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]] et les signes d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]
==== Pansement ====
===== [[Plaie cavitaire]] ou berges décollées=====
* Le choix se fera selon la profondeur de la plaie, les zones de décollement, le niveau d'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]] et les signes d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]
* [[Méchage d'une plaie|méchage]] ([[Alginate]] / [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|Fibres CMC]] / Tulle [[Sorbact[Sorbact® ]])
=====[[Plaies exsudatives - Prise en charge|Plaies exsudatives]] =====
* Plaies exsudatives → pansement absorbant
*[[Pansements absorbants|pansement absorbant]]
== Références ==
== Références ==
[[Catégorie:Signes cliniques]]
[[Catégorie:Signes cliniques]]