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Tendon sain à la surface d'un ulcère (voir la source)
Version du 21 novembre 2020 à 09:03
, 21 novembre 2020 à 09:03aucun résumé de modification
Un [[Ulcère avec exposition de tendon|'''Tendon exposé à la surface d'un ulcère''']] peut prendre un aspect '''"normal" ou "sain"'''
[[Fichier:Tendon normal2.png|vignette|[[Tendon - Galerie|Plus de photos]]]]
[[Fichier:Cou de pied23.png|vignette]]
==Aspect clinique==
==Aspect clinique==
* Corde blanc nacrée
* Corde blanc nacré
* Cylindrique ou aplati
* Cylindrique ou aplati
* Plan de glissement avec coulissage du tendon sous la peau en mobilisant l'articulation. Il faut reconnaitre les zones de décollement aux pôles proximal et distal du trajet tendineux
* [[Plan de glissement]] avec coulissage du tendon sous la peau en mobilisant l'articulation. Il faut reconnaître les zones de décollement aux pôles proximal et distal du trajet tendineux
==Conduite à tenir==
==Conduite à tenir==
=== Avis spécialisé indispensable===
* Pour chercher des signes de gravité
* Pour chercher des signes de gravité
::- abcès / ostéite d'insertion
::- rupture
* Vérifier le terrain artériel
* Vérifier le terrain artériel
* Prendre en charge la douleur
* Prendre en charge la [[douleur]]
* Discuter un projet thérapeutique cohérent
* Discuter un projet thérapeutique cohérent
* Ne pas perdre de temps et ne pas faire prendre de risque au patient
* Ne pas perdre de temps et ne pas faire prendre de risque au patient
===Décharge et [[Immobilisation|immobilisation]] du tendon===
* Objectifs → limiter la douleur liée à la mobilisation / limiter l'extension infectieuse
* Comment faire ? → [[Easy block®|attelle Easy Block®]] / botte de décharge)
=== Prise en charge en attendant l'avis spécialisé===
====[[Détersion mécanique]]====
* Contre-indiquée si le tendon est intact
* Il faut éliminer les tissus dévitalisés et les [[Corps étrangers à la surface d'un ulcère de jambe|corps étrangers]] en périphérie du tendon
* Ne pas chercher à déterger sous les zones de décollement aux pôles proximal et distal du tendon
====Milieu humide précis====
* Trop d'humidité : risque infectieux avec développement de biofilm et extension de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] sous les zones de décollement
* Trop sec : assèchement et destruction du tendon
====Choix du pansement en pratique====
* Tendon sain et [[plaie exsudative]]
::- pansement absorbant : [[Alginate]] / [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|fibres à haut pouvoir d'absorption]] / [[Sorbact]] pansement absorbant / [[Pansement super absorbant|pansement super-absorbant]]
* Tendon sain et plaie non ou peu [[Plaie exsudative|exsudative]]
::- [[Interfaces|interface]] siliconée (Mepitel) ou lipidocolloïde ([[Urgotul|Urgotul ®]])
::- hydrocellulaire siliconé extra-mince ou light
::- [[hydrogel]] avec prudence, et si possible sous forme de compresses, recouvert par un pansement légèrement absorbant ([[Sorbact|Sorbact hydrogel®]])
==== [[Compression]]====
* Autorisée en fonction du terrain vasculaire
====Vérifier la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti-tétanique]]====
===Prise en charge en milieu spécialisé où seront discutées les différents possibilités de traitement===
====Détersion mécanique=====
====Discussion d'une éventuelle antibiothérapie====
====Cicatrisation dirigée identique====
====[[Electrostimulation|Électrostimulation]]====
* Ne pas chercher à déterger sous les zones de décollement aux pôles proximal et distal du tendon
* Pour favoriser la [[Détersion]] prudente, l'antalgie et la prolifération de [[Couleur rouge sur un ulcère : tissu de granulation|tissu de granulation]]
====Chois du pansement====
====[[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie à Pression Négative]]====
* Milieu humide précis
* Pour favoriser la prolifération de [[Couleur rouge sur un ulcère : tissu de granulation|tissu de granulation]]
====Parage chirurgical et recouvrement par [[Greffe autologue de peau|greffe autologue]], lambeau ou substitut cutané====