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Ligne 1 : + + + + + + + + + + + + + + + + + + − ==Définition ==+ − Le '''syndrome de Nicolau''' ou '''Dermite livédoïde de Nicolau''' a été décrit par Freudental en 1924 puis Nicolau en1925 → les observations initiales étaient liées à un traitement de la syphilis par intramusculaire de sels de bismuth + − * Il s'agit d'une forme rare de [[Nécrose|nécrose cutanée]] faisant suite à une injection médicamenteuse + + + Ligne 23 :
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Dermite livédoïde de Nicolau (voir la source)
Version du 17 novembre 2020 à 20:10
, 17 novembre 2020 à 20:10→Pathogénie
==Définition ==
* Le '''syndrome de Nicolau''' ou '''Dermite livédoïde de Nicolau''' a été décrit par Freudental en 1924 puis Nicolau en1925 → les observations initiales étaient liées à un traitement de la syphilis par intramusculaire de sels de bismuth
* Il s'agit d'une forme rare de [[Nécrose|nécrose cutanée]] faisant suite à une injection médicamenteuse
==Pathogénie==
* Toutes les voies d'abord sont concernées
::- la voie intra-musculaire est la principale pourvoyeuse
::- plus rarement les voies sous cutanées ou intra-veineuses, la mésothérapie ou la [[Sclérothérapie|sclérothérapie]]
* Différents produits sont incriminés
::- produits huileux
::- médicaments → anti-inflammatoires non stéroïdiens, antibiotiques, antihistaminiques, anesthésiants locaux, corticostéroïdes, antipsychotiques, vaccinations , INF-alpha, vitamine K ...
* Plusieurs ypothèses physiopathologiques sont évoquées à l'origine de ce syndrome
::- injection intra-artérielle accidentelle du médicament, provoquant des emboles de microcristaux dans les artères cutanées de petits calibres et donc une hypoxie à l'origine d ela nécrose
::- stimulation sympathique excessive provoquée par la douleur à l'injection et à l'origine d'un vasospasme
::- inflammation due à l’injection périvasculaire, favorisant une altération des parois artérielles et une nécrose cutanée
==Aspects cliniques==
==Aspects cliniques==
===Ulcération cutanée===
===Ulcération cutanée===
==Pathogénie==
==Comment faire le diagnostic du Syndrome de Nicolau ?==
=====Le diagnostic est essentiellement clinique et repose sur deux éléments=====
* [[Interrogatoire d'un patient porteur d'ulcère de jambe|Interrogatoire]] → notion d'injection (voie d'abord & produit)
* [[Evaluation de la plaie|Evaluation de la lésion]] → livédo / nécrose / ulcération
===== Biopsie cutanée non indispensable=====
* L'histologie est le plus souvent non contributive
=====Imagerie=====
* Toutes les voies d'abord sont concernées → intra-musculaire / sous cutanées/ intra-veineuse
* Une IRM ou une échographie peuvent évaluer l'extension de la nécrose et/ou des collections sous jacentes
==Prise en charge==
===Avis spécialisé indispensable===
===Prise en charge de la douleur===
===En phase inflammatoire initiale===
* [[Dermocorticoïdes]] sur la lésions
===Au stade de nécrose===
=====Détersion =====
* Détersion chirurgicale pour les lésions extensives
* Détersion mécanique pour les formes plus limitées
=====Cicatrisation dirigée selon le stade de la plaie=====
=====Recouvrement selon l'objectif , le souhait du patient et les possibilités locales=====
* Cicatrisation dirigée
* L'histologie est le plus souvent non contributive
* [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie à pression négative]]
* [[Greffe de peau|Greffe]] / [[Lambeau|Lambeaux]] / [[Substituts cutanés|Substitut cutané]]
* Une IRM ou une échographie peuvent évaluer l'extnsion d ela nécrose et/ou des collections sous jacentes
* [[Oxygénothérapie hyperbare]]