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Ligne 1 : + + + + + + + + + + + + + + + + − ==Définition ==+ + + − Le '''syndrome de Nicolau''' ou '''Dermite livédoïde de Nicolau''' a été décrit par Freudental en 1924 puis Nicolau en1925 → les observations initiales étaient liées à un traitement de la syphilis par intramusculaire de sels de bismuth + − * Il s'agit d'une forme rare de [[Nécrose|nécrose cutanée]] faisant suite à une injection médicamenteuse + + + Ligne 23 :
Ligne 43 : − + + + + + + + + + + + + + + + + + − * Toutes les voies d'abord sont concernées → intra-musculaire / sous cutanées/ intra-veineuse+ − * Différents produits sont incriminés + − ::- produits huileux+ − ::- médicaments → anti-inflammatoires non stéroïdiens, antibiotiques, antihistaminiques, anesthésiants locaux, corticostéroïdes, antipsychotiques, vaccinations , INF-alpha, vitamine K ...+ − * Plusieurs ypothèses physiopathologiques sont évoquées à l'origine de ce syndrome+ − ::- injection intra-artérielle accidentelle du médicament, provoquant des emboles de microcristaux dans les artères cutanées de petits calibres et donc une hypoxie à l'origine d ela nécrose + − ::- stimulation sympathique excessive provoquée par la douleur à l'injection et à l'origine d'un vasospasme+ − ::- inflammation due à l’injection périvasculaire, favorisant une altération des parois artérielles et une nécrose cutanée+ − + − * Le diagnostic est essentiellement clinique et repose sur+ − ::- l'interrogatoire → notion d'injection + − ::- l'évaluation de la lésion → livédo / nécrose / ulcération + − + − Comme nous avons pu le constater, le diagnostic positif du syndrome de Nicolau est avant tout clinique et peut être décomposé en 3 phases (initiale, aiguë et nécrotique), en fonction desquelles différents traitements sont applicables (10). Ilse base également sur une anamnèse évoquant une injection récente et sur la normalité des bilans sérologiques et de coagulation (1, 10). Une biopsie est parfois nécessaire bien que non spécifique, permettant de dévoiler à l’histopathologie ischémie, nécrose, inflammation, microthrombi intraluminaux ou encore zones hémorragiques (4). Une IRM est souvent utile pour définir l’étendue de la lésion (1, 11), comme ce fut le cas pour contrôler le deltoïde de notre patiente.+
Dermite livédoïde de Nicolau (voir la source)
Version du 17 novembre 2020 à 20:10
, 17 novembre 2020 à 20:10→Pathogénie
==Définition ==
* Le '''syndrome de Nicolau''' ou '''Dermite livédoïde de Nicolau''' a été décrit par Freudental en 1924 puis Nicolau en1925 → les observations initiales étaient liées à un traitement de la syphilis par intramusculaire de sels de bismuth
* Il s'agit d'une forme rare de [[Nécrose|nécrose cutanée]] faisant suite à une injection médicamenteuse
==Pathogénie==
* Toutes les voies d'abord sont concernées
::- la voie intra-musculaire est la principale pourvoyeuse
::- plus rarement les voies sous cutanées ou intra-veineuses, la mésothérapie ou la [[Sclérothérapie|sclérothérapie]]
* Différents produits sont incriminés
::- produits huileux
::- médicaments → anti-inflammatoires non stéroïdiens, antibiotiques, antihistaminiques, anesthésiants locaux, corticostéroïdes, antipsychotiques, vaccinations , INF-alpha, vitamine K ...
* Plusieurs ypothèses physiopathologiques sont évoquées à l'origine de ce syndrome
::- injection intra-artérielle accidentelle du médicament, provoquant des emboles de microcristaux dans les artères cutanées de petits calibres et donc une hypoxie à l'origine d ela nécrose
::- stimulation sympathique excessive provoquée par la douleur à l'injection et à l'origine d'un vasospasme
::- inflammation due à l’injection périvasculaire, favorisant une altération des parois artérielles et une nécrose cutanée
==Aspects cliniques==
==Aspects cliniques==
===Ulcération cutanée===
===Ulcération cutanée===
==Pathogénie==
==Comment faire le diagnostic du Syndrome de Nicolau ?==
=====Le diagnostic est essentiellement clinique et repose sur deux éléments=====
* [[Interrogatoire d'un patient porteur d'ulcère de jambe|Interrogatoire]] → notion d'injection (voie d'abord & produit)
* [[Evaluation de la plaie|Evaluation de la lésion]] → livédo / nécrose / ulcération
===== Biopsie cutanée non indispensable=====
* L'histologie est le plus souvent non contributive
=====Imagerie=====
* Une IRM ou une échographie peuvent évaluer l'extension de la nécrose et/ou des collections sous jacentes
==Prise en charge==
===Avis spécialisé indispensable===
===Prise en charge de la douleur===
===En phase inflammatoire initiale===
* [[Dermocorticoïdes]] sur la lésions
===Au stade de nécrose===
=====Détersion =====
* Détersion chirurgicale pour les lésions extensives
* Détersion mécanique pour les formes plus limitées
==Comment faire le diagnostic du Syndrome de Niclalu ?==
=====Cicatrisation dirigée selon le stade de la plaie=====
=====Recouvrement selon l'objectif , le souhait du patient et les possibilités locales=====
* Cicatrisation dirigée
* [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie à pression négative]]
* La biopsie cutanée est peu contributive
* [[Greffe de peau|Greffe]] / [[Lambeau|Lambeaux]] / [[Substituts cutanés|Substitut cutané]]
* [[Oxygénothérapie hyperbare]]