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L''''Echtyma ''' fait partie des [[Etiologies des ulcères de jambe|étiologies]] infectieuses des [[Ulcère de jambe|ulcères de jambe]]
[[Fichier:Echtyma2.png|vignette|[[Echtyma - Galerie|Plus de photos]]]]
==Définition==
==Définition==
* L’echtyma ou echtyma gangrenosum est une manifestation spécifique des septicémies à`''Pseusomonas aeruginosa''<ref>Grenne SL, Su W, Muller SA. Echtyma gangrenosum: report of clinical, histopathologic, and bacteriologic aspects of eight cases. J Am Acad Dermatol 1984;11:781–7.</ref><ref>Gucluer H, Ergun T, Dermicay Z. Echtyma gangrenosum. Int J Dermatol1999;38:299–302</ref><ref>El Baze P, Thyss A, Vinti H, Deville A, Dellamonica P, et al. A study of nineteen immunocompromised patients with extensive skin lesions caused by Pseudomonas aeruginosa with and without bacteremia. Acta Dermatol Venereol 1991;71:411–5</ref>
* L’'''echtyma''' ou '''echtyma gangrenosum''' est une manifestation spécifique des infections à`''Pseusomonas aeruginosa''<ref>Vaiman M, Lazarovitch T, Heller L, Lotan G. Ecthyma gangrenosum and ecthyma-like lesions: review article. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2015 Apr;34(4):633-9</ref><ref>Korte AKM, Vos JM. Ecthyma Gangrenosum. N Engl J Med. 2017 Dec 07;377(23):e32</ref>
* D'autres germes peuvent être à l'origine de ce tableau mais de façon beaucoup plus rare<ref>Hawkley T, Chang D, Pollard W, Ferraro D. Ecthyma gangrenosum caused by Citrobacter freundii. BMJ Case Rep. 2017 Jul 27;2017</ref><ref> Muralidhar V. Non-pseudomonal ecthyma gangrenosum caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in a chronic alcoholic patient. BMJ Case Rep. 2017 Aug 03;2017</ref>
==Histoire de la maladie==
* Il existe deux formes
===Forme septicémique → la plus fréquente===
* A partir d'un foyer infectieux initial, des embols septiques provoquent une ischémie capillaire dans la peau avec une nécrose localisée
* L'echtyma peut précéder la survenue du choc septique et la positivité des hémocultures
* L'echtyma peut précéder la survenue du choc septique et la positivité des hémocultures
===Forme non septicémique===
* ''Pseudomonas aeruginosa'' est inoculé à partir d'un traumatisme local
==Aspects cliniques==
==Aspects cliniques==
* La région périnéale représente la zone la plus touchée
* La région périnéale représente la zone la plus touchée
* Mais toutes les régions peuvent être le siège d'un echtyma → sur les jambe , aspect d'ulcère nécrotique
* Mais toutes les régions peuvent être le siège d'un echtyma → sur les jambe , aspect d'ulcère nécrotique
* Les lésions d'echtyma sont uniques ou multiples
====Signes cliniques "classiques"====
====Signes cliniques "classiques"====
* Un ou plusieurs macules ( lésion dermatologique plane) érythémateuses évoluant vers une ulcération nécrotique
* La maladie débute par une ou plusieurs macules ou plaques ( lésion dermatologique plane) érythémateuses indolores
* Halo inflammatoire rouge violacé en péri lésionnel
* Un Halo inflammatoire rouge violacé en péri lésionnel est souvent noté
==Dans quel contexte évoquer un echtyma ?==
* Ces lésions évoluent vers une ulcération nécrotique avec apparition de pustule centrale
==Dans quel contexte évoquer un echtyma devant un ulcère de jambe d'évolution nécrotique?==
===Nécrose de survenue brutale sans traumatisme ni signe d'ischémie===
===Terrain prédisposant===
* Immunodépression
* Immunodépression
===Hémocultures parfois plus tardives que les signes cutanés===
===Hémocultures parfois plus tardives que les signes cutanés===
==Prise en charge d'un echtyma==
===Traitement antibiotique ciblé → avis en Pathologie Infectieuse indispensable===
* Débuter par une antibiothérapie probabiliste anti pyocyanique
===Traitement symptomatique d'un état septique et de ses complications===
===Traitement local===
=====[[Détersion chirurgicale|Débridement chirurgical]] =====
=====Soins locaux adaptés selon l'aspect de la plaie et les exsudats=====
===Vérifier la validité de la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti tétanique]]===
==Références==
==Références==