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Ligne 84 : − + + + − ==== Discussion des dermocorticoïdes ====+ − + − + − + + + + + − + + + + + − ::- Interface siliconée (Mepitel) − +
→Pansements
== Aspect clinique ==
== Aspect clinique ==
[[Fichier:LV2.png|vignette]]
[[Fichier:Liseré livédoïde2.png|vignette]]
[[Fichier:LV12.png|vignette|[[Galerie - Liseré livédoïde|Plus de photos]]]]
[[Fichier:Liseré livédoïde12.png|vignette|[[Galerie - Liseré livédoïde|Plus de photos]]]]
* Zone violacée de taille variable en périphérie d'un ulcère
* Zone [[Peau péri lésionnelle violette|violacée]] de taille variable en périphérie d'un ulcère
::- Sur toute la circonférence de la plaie
::- sur toute la circonférence de la plaie
::- Ou limitées sur une ou plusieurs zones
::- ou limitée sur une ou plusieurs zones
* Aspects différents
* Aspects différents
::- Couleur : du rose au violet noir
::- couleur : du rose au violet noir
::- Liseré de quelques mm d'épaisseur
::- liseré de quelques mm d'épaisseur
:: Zone "marbrée" : livédo
::- zone "marbrée" : [[Livédo|livédo]]
* Douleur souvent importante
* [[Douleur]] souvent importante
::- Variable selon les étiologies
::- variable selon les étiologies
== Signification ==
== Signification ==
* Zone de souffrance ischémique cutanée des berges de la plaie et de la peau péri lésionnelle
* Zone de souffrance ischémique cutanée des berges de la plaie et de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
* Traduit l'extension prochaine de la lésion vers une nécrose
* Traduit l'extension prochaine de la lésion vers une [[nécrose]]
== Étiologies à évoquer ==
== Étiologies à évoquer ==
==== Ulcères artériolaires ====
==== Ulcères artériolaires ====
* Angiodermite nécrosante
* [[Angiodermite nécrosante]]
* Calciphylaxie
* [[Calciphylaxie]]
==== Vascularite ====
==== Vascularite ====
==== Thrombose capillaire ====
==== Thrombose capillaire ====
==== Ulcère artériel et ischémie critique ====
==== Ulcère artériel et [[ischémie critique]] ====
== Risques de complications ==
== Risques de complications ==
* Douleur
* [[Douleur]]
* Extension de la plaie
* Extension de la plaie
* Absence ou retard de cicatrisation
* Absence ou retard de cicatrisation
== Prise en charge d'un ulcère avec liseré livédoïde ==
== Prise en charge d'un ulcère avec liseré livédoïde ==
* Pour mettre en place un projet thérapeutique cohérent
* Pour mettre en place un projet thérapeutique cohérent
==== Prise en charge de la douleur ====
==== Prise en charge de la [[douleur]] ====
* Traitement antalgique avec recours fréquents aux traitements de palier III
* Traitement antalgique avec recours fréquent aux traitements de palier III
* Discussion de traitements spécifiques
* Discussion de traitements spécifiques
::- Cathéter péri nerveux de Naropéïne
::- Cathéter péri-nerveux de [[Ropivacaïne (Naropéïne®)|Naropéïne]]
::- [[Électrostimulation]]
::- [[Électrostimulation]]
::- [[Greffe autologue de peau|Greffe autologue]] à visée antalgique
::- [[Greffe autologue de peau|Greffe autologue]] à visée antalgique
==== Contre indication====
====<big><big>⚠️</big></big> Contre-indication====
* Détersion mécanique
* [[Détersion mécanique]]
::- Risque de douleur
::- Risque de [[douleur]]
::- Risque d'extension par phénomène de [[Pathergie|pathergie]]
::- Risque d'extension par phénomène de [[Pathergie|pathergie]]
::- Risque infectieux
::- Risque infectieux
::- Majoration de l'inflammation locale avec douleur
::- Majoration de l'inflammation locale avec [[douleur]]
==== Discussion des [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] ====
* A utiliser directement sur la plaie et sur la peau péri lésionnelle
* A utiliser directement sur la plaie
* Uniquement sur décision médicale
* Sur décision médicale
* Pour une durée la plus brève possible → revoir le patient pour gérer la dégression ou l'arrêt des dermocorticoïdes
==== Pansements====
==== Pansements====
* Pas de pansement adhésif ou qui vont sécher sur la plaie ( tulles vaselinés) en raison des douleurs et traumatismes au retrait
* Conbtre indication
::- pansement adhésif
::- pansement vaselinés ([[Tulles vaselinés|tulles gras]]) qui vont sécher et devenir traumatiques au retrait retrait
* Privilégier
* Privilégier
::- Interface lipidocolloïde ( Urgotul)
::- [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|Interfaces lipidocolloïde]] → [[Urgotul|Urgotul®]]
::- [[Interfaces siliconées - Formes et Présentations|Interfaces siliconées]] Mépitel One® / Adaptic Touch®
::- Pansement absorbant type [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|fibres de CMC]] ( On propose de ne pas utiliser de [[Fibres de Polyacrylate|fibres de polyacrylate]] qui ettretiennent parfois trop d'humidité → ne pas prendre de risque )
::- Pansement absorbant type fibre de CMC ( Aqaucel)
[[Catégorie:Violet]]