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Ligne 1 : − Une '''Hypodermite Chronique''' , ou plus exactement , une Dermo Hypdermite Chronique (DHC) est des signes dermatologique de l'insuffisance veineuse chronique qui accompagne régulièrement les [[Ulcère veineux|ulcères veineux]].+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
Hypodermite chronique (voir la source)
Version du 14 novembre 2020 à 19:17
, 14 novembre 2020 à 19:17→Soins locaux
L' '''Hypodermite Chronique''', ou plus exactement, la '''Dermo Hypodermite Chronique''' (DHC) est un des signes dermatologiques de l'[[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse chronique]] qui accompagne régulièrement les [[Ulcère veineux|ulcères veineux]]
[[Fichier:Hypodermite chronique1.png|vignette|[[Hypodermite chronique - Galerie|Plus de photos]]]]
==Définition & Étiologies==
* La DHC correspond à un état inflammatoire chronique du [[derme]] et de l'[[hypoderme]]
* La DHC peut relever de multiples étiologies mais nous n'évoqueront ici que la forme associée à l'insuffisance veineuse chronique
* Dans ce cadre, elle s'associe le plus souvent au tableau de [[Lipodermatosclérose|lipodermatosclérose]]
==Aspect clinique==
* L'aspect est souvent celui de "Grosse jambe rouge chronique".
* On note des plages inflammatoires, érythémateuses, de tailles variables, mais qui occupent souvent les faces antérieures, externes et internes des jambes, de façon uni ou bilatérale
* La peau est inflammatoire, chaude et parfois douloureuse à la palpation, rendant la compression mal tolérée
* Des [[Ulcère de jambe|ulcères de jambes]] peuvent être présents (stade C6 de la [[Classification CEAP|classification CEAP]])
::- aspect souvent fibro-scléreux
==Diagnostic différentiel==
* Devant un aspect de "Grosse jambe rouge", il faut bien évidemment éliminer :
::- une dermohypodermite infectieuse (érysipèle)
::- une thrombose veineuse profonde
* Mais le tableau, souvent bilatéral et dans un contexte d'apyrexie, permet cliniquement d'évoquer une DHC liée à l'insuffisance veineuse
* En cas de doute :
::- avis spécialisé
::- biologie : recherche d'un syndrome inflammatoire biologique qui est souvent plus important en cas d'érysipèle
::- un traitement d'épreuve, avec allongement du patient et mise en place de compression par bande, peut être proposé
==Prise en charge==
====Confirmer le terrain d'insuffisance veineuse====
* Doppler veineux
====Compression efficace ≥ 40 mm Hg====
* Compression multitype
* Compression à [[Bandes à allongement court|allongement court]]
* [[Bandes inélastiques]]
=====En l'absence de plaie=====
* [[Emollients|Crème émolliente]] → assouplir la peau et limiter les plaies d'origine traumatique
* [[Compression]] indispensable en protégeant les zones d'appui → crête tibiale / malléole / cou de pied / région achiléenne
====Soins locaux en présence d'un ulcère de jambe====
* <big><big>⚠️</big></big> La [[détersion mécanique]] doit être envisagée avec prudence, en raison du risque de [[douleur]] induite
* <big><big>⚠️</big></big> Les pansements humides doivent être utilisés avec prudence également, en raison du risque d’altération de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
::- hydrogel
::- Hydroclean®
::- attention aux [[Hydrocellulaires à absorption importante et moyenne|hydrocellulaires siliconés à absorption moyenne]]
* Le choix d'un pansement se fera en fonction du niveau d'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]] et de l'état de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
* Contre indiquer les adhésifs → risque de microtraumatisme cutané au retrait